近日，骨衛士學科規劃建設——病例討論會2021年第三期成功開展，本期病例討論會圍繞髖臼后壁骨折，髖關節后脫位治療的相關問題展開深入探討。
? 骨衛士醫療集團特聘專家、骨衛士合作醫院湖南武岡展輝醫院骨科胡立冬主任擔任匯報專家。
? 骨衛士醫療集團專家委員會副主席兼關節專業學組學術帶頭人、原北京積水潭醫院矯形骨科主任周乙雄教授擔任特約評論專家。
病例節選
患者：女，51歲。
主訴：2021年2月22日因車禍至左髖部疼痛、活動障礙超3小時入院，既往糖尿病病史，未定期監測血糖及口服降血糖藥物。
查體：左下肢屈髖屈膝為左下肢短縮、內收，內旋畸形，拒動，被動活動時左髖、大腿疼痛加重，左股骨粗隆上移，腹股溝韌帶中點部位及左臀部壓痛明顯，縱軸叩擊痛，左側大腿后外側、小腿前外側及左臀部肢體感覺較右側稍減退，足趾活動、血運可。
輔助檢查：完善血型0型，Rh(D)血型陽性。2月22日，血常規示白細胞15.11X10^9/L、中性細胞比率90.51%，血象偏高，考慮創傷后體內應激反應所致；電解質常規檢查：鉀5.74mmol/L，囑其低鉀飲食，擇期復查；肝功能常規：谷草轉氨酶65U/L，考慮創傷所致，擇期復查；血糖11. 82mmol/L，為餐后血糖，實屬正常。新冠肺炎檢查、腎功能示未見明顯異常。心電圖示竇性心動過速，電軸正常；頭顱+胸部CT示未見明顯外傷性異常；左髖關節正側位片+左膝關節正側位片示左髖臼粉碎性骨折，左股骨頭脫位；左髖關節正側位片+左膝關節正側位片示左髖臼粉碎性骨折，左股骨頭脫位；CT成套：雙髖關節(CT重建)：左側可見粉碎性骨折、股骨頭后脫位。
術前檢查：
▲X光片
診斷：左髖臼粉碎骨折；左髖關節脫位；坐骨神經損傷；骨質疏松癥；2型糖尿病；高鉀血癥。
治療方法：2月22日入院后急診在靜脈全麻下行左股骨頭手法復位+左脛骨結節骨牽引術，病情平穩后，于2月25日在全麻下行髖臼骨折切開復位內固定術。
術后影像：
病例分析討論
胡立冬主任介紹了髖臼骨折 Letournel-Judet 分型，Letournel-Judet分型主要是從解剖結構的改變來劃分，分為兩部分，共十個類型。髖臼簡單骨折包括：后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折和橫行骨折；髖臼復雜骨折包括：后壁伴后柱骨折、橫行伴后壁骨折、 T形骨折、前柱伴后半橫行骨折、雙柱骨折。最常見的髖臼骨折類型是后壁骨折、橫行伴后壁骨折和雙柱骨折。
他表示，術前正確的髖臼骨折分類對最佳入路的選擇非常重要，骨折的類型決定手術入路。前柱、前壁骨折行前入路，后柱、后壁骨折行后入路。
莒南縣紅十字永康醫院王偉主任表示，此患者的髖關節腔里有碎骨片，術中選擇的處理方法非常重要。術中一塊接骨板能夠固定比較多的碎骨片，是否需要增加短的接骨板需要討論。
專家總結
骨衛士專家委員會副主席周乙雄教授肯定了胡立冬主任的診斷及治療方案。他表示，此病例骨盆髖臼骨折是嚴重的創傷，手術出血多，手術難度大，在基層醫院完成此類手術是非常不容易的，可以看出展輝醫院醫療水平不斷提升，醫務人員的業務能力和技術水平持續提高。
周教授表示自己是矯形科醫生，對于創傷的經驗不足，但是矯形科醫生非常關注髖臼骨折的遠期合并癥，如果髖臼骨折能夠得到及時的復位處理，對于今后繼發性創傷關節炎或股骨頭缺血壞死，需要進行關節置換時提供良好的解剖環境。
骨盆和髖臼的結構很復雜。髖臼是由髂骨、恥骨和坐骨三塊骨頭融合而成，骨胳厚度不一樣，因此建議臨床醫生準備一個骨盆模型標本，對模擬手術有很好的指導作用，可以對髖臼解剖結構及周圍重要的血管神經走行了然于心，手術時可以充分暴露手術視野，避免損傷神經血管。若晚期發生合并癥，需要做關節置換或髖關節旋轉截骨術時，可以在模型上劃線、模擬髖臼旋轉截骨及關節置換髖臼的位置。
手術入路的選擇應基于骨折類型、手術醫生的經驗以及對髖臼解剖結構的把握。臨床上遇到復雜手術時要把復雜問題簡單化，并且手術前要充分準備，手術時要訓練自己的應變能力。
本次病例討論胡立冬主任分享的這一典型病例，表明只有理清肢體結構的密切關系，手術才能精準。周乙雄教授圍繞這一病例做了專業、精到的分析和點評，同時強調外科醫生需要具備較強的
