王偉主任通過上述兩則病例，對僵直膝的治療策略進行了分析總結：

僵直膝的定義：僵直膝無統一標準，臨床上認為屈曲畸形角度大的、屈伸活動范圍小的是僵直膝。

僵直膝的病因：僵直膝常見于骨性關節炎、類風濕性關節炎、強直性關節炎、創傷、感染后關節炎。少見于：合并有嚴重髕骨關節炎由于髕上區域的粘連使得股四頭肌攣縮而導致的屈曲受限；后方關節囊攣縮合并后方巨大骨贅而阻礙伸直。

僵直膝的技術難點：對僵直膝患者進行人工全膝關節置換術時所面臨的技術困難主要包括：顯露不夠充分、需要一個可延展的手術入路、屈伸間隙平衡障礙、髕骨軌跡不良以及由于髕腱撕裂所導致的伸膝裝置損傷等。

僵直膝的應對策略：為達到滿意的顯露，往往需要采用股四頭肌斜向切斷（snip）、股四頭肌成形術（V-Y turndown）或脛骨結節截骨術等入路來實現充分暴露的同時又避免了髕腱撕裂這種災難性的并發癥。

在臨床上有些病例是由于疼痛伴隨保護性肌肉痙攣所導致的假性僵直，因此，還應該在麻醉下進行測試以了解膝關節真實的被動活動范圍，判斷是否為真性僵直。

湖南武岡展輝醫院胡立冬主任表示，本次病例患者膝關節畸形比較嚴重，關節狹窄，術后功能恢復和假體位置很好，術中進行了軟組織松解和骨贅清楚，達到了很好的效果。

骨衛士專家委員會副主席周乙雄教授肯定了王偉主任將理論知識與醫療技術相結合，并對本次病例討論作最后的總結發言，內容如下：

關于僵直膝的定義尚無統一標準，國外有的學者認為小于90°可以稱之為僵直膝，也有部分國外學者與國內同道認為膝關節活動度小于50°為僵直膝。僵直膝屈伸活動范圍越小，手術顯露越困難，手術難度越大。

僵直膝TKA時若要達到充分顯露手術視野，一定要制定詳細的術前計劃，全面了解原切口的位置、關節纖維化的程度、皮膚軟組織的條件、伸膝裝置攣縮等情況。

術中為了得到充分顯露可以先進行軟組織松解，軟組織松解時盡量避免損傷內外側副韌帶，如果軟組織松解可以達到充分顯露的目的就先不進行股四頭肌斜切。如果軟組織松解不能得到充分顯露，則采取各種擴大顯露的方法，如股四頭肌斜向切斷（snip）、股四頭肌成形術（V-Y turndown）或脛骨結節截骨術。

術中采取股四頭肌斜切，對股四頭肌造成損傷，股四頭肌肌力受到影響，術后軟組織愈合一般大約需要6周左右的時間。因此在術后康復時期，要有計劃地鍛煉股四頭肌及膝關節屈伸活動，并主動或被動地伸直膝關節。王偉主任在病例中提到了病人術后出現“打軟腿”的現象，原因是術后時間尚短，股四頭肌鍛煉不夠，膝關節不能完全伸直，因此要加強股四頭肌的鍛煉，使膝關節能夠完全伸直。

今后各位醫生在臨床上遇到比較困難的僵直膝時可參考上述方法，希望對大家有所幫助。