導讀：近日，在骨衛士合作醫院中山市廣濟醫院骨科由南方醫科大學珠江醫院骨科專家、中山市廣濟醫院骨科主任、骨衛士特聘專家陳仲教授完成該院首例椎體成形(PVP)+椎間孔鏡同時開展的手術。壓縮骨折跟腰椎間盤突出癥的同時急性發作是比較罕見的，此類手術同時開展也很少見，在中山及南頭鎮地區更是從未開展過，技術難度5顆星。

80歲的陳奶奶，近三年來一直被腰腿痛“折磨”，本想著人老了總會有點腰腿疼痛，貼點膏藥，吃點止痛藥，忍忍就過去了······但近10天來，疼痛劇烈，甚至無法入睡，嚴重影響正常生活。于是在子女的陪伴下，陳奶奶來到中山市廣濟醫院，盼望著來自骨衛士的骨科大專家可以幫幫她，解除病痛，在晚年可以有更好的生活質量。

病例特點

老年女性,無明確外傷史。

患者3年前反復出現腰腿痛，左側明顯，曾于外院住院治療，癥狀能緩解，但反復發作，10天前出現腰腿部疼痛加重，于當地衛生站行外敷中藥治療，癥狀未有緩解，遂來我院住院治療，門診擬“1、嚴重骨質疏松癥；2、胸腰椎骨折"收治入院。受傷以來患者精神一般、二便正常，其余一般情況無異常。

入院體檢：T：36.8℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：126/80mmHg。神志清醒，痛苦面容。腰曲變直，腰背部皮膚完好，L3-S1棘突壓痛，以L3明顯，雙側棘旁壓痛及叩擊痛，腰部主動屈伸、旋轉活動受限，左膝關節局部壓痛，活動受限，浮髕試驗（-），擠壓碾壓試驗（+），）左側直腿抬高試驗30°，加強試驗（+），右側直腿抬高試驗40°，加強試驗（+），雙側膝腱反射、跟腱反射減弱，左側髂腰肌肌力（Ⅳ），股四頭肌肌力（Ⅳ），脛骨前肌肌力（Ⅴ-），第一趾伸肌肌力（Ⅲ+），脛骨后肌肌力（Ⅳ），肌張力正常；右側髂腰肌肌力（Ⅳ），股四頭肌肌力（Ⅳ），脛骨前肌肌力（Ⅳ），第一趾伸肌肌力（Ⅳ），脛骨后肌肌力（Ⅳ），雙側足背、雙小腿內側感覺麻木，以左側為甚，左小腿外側感覺麻木，雙側大腿感覺未減弱，巴氏征（-），雙下肢末端血運正常。

術前疼痛評分： 患者腰背部疼痛劇烈，疼痛難以忍受，局部疼痛拒按，睡眠差，VAS評分“9.5”.

輔助檢查：

腰椎、胸椎MRI提示：

a、胸椎椎體及附件骨質疏松伴胸8、12椎體陳舊壓縮骨折（椎體壓縮約80-90%），胸12平面椎管狹窄。

b、胸椎結構不穩定。

c、腰3椎體壓縮骨折伴椎旁及腰背部軟組織腫脹（椎體壓縮約40%）。

d、腰椎退行性改變伴椎管狹窄。

e、腰4/5椎間盤向后方突出。

f、腰5/骶1椎間盤膨出。

雙下肢彩超提示：

1.雙下肢動脈硬化改變并部分小斑點形成。

2.左側大隱靜脈反流。

3.雙下肢深靜脈未見明顯異常。

目前診斷：

1、腰3椎體壓縮性骨折；

2、腰4/5椎間盤突出癥；

3、腰5/骶1椎間盤突出癥；

4、腰椎退變并椎管狹窄癥；

5、骨質疏松癥；

6、左膝骨性關節炎。

鑒別診斷

1、腰椎間盤突出癥：腰椎間盤突出癥臨床表現腰痛伴腰部活動受限，常伴下肢反射痛，下肢麻木及乏力等表現，CT可見椎間盤突出及脊髓受壓表現。

2、第三腰椎橫突綜合征常見于從事體力勞動的青壯年，臨床癥狀以腰痛，一般表現為持續性鈍痛，第三腰椎橫突尖端有明顯壓痛，定位固定，為本病特點。

診治經過

椎體成形(PVP)與椎間孔鏡手術本需要兩次完成，在完善檢查后，陳主任考慮患者年齡大，為減少患者痛苦和輻射次數，決定在保障患者安全的情況下同時開展椎體成形(PVP)與椎間孔鏡手術。

于2019-12-17送手術室在局部浸潤麻醉+強化麻醉下行腰3椎體成形、腰4/5椎間盤探查修復+椎間孔鏡髓核摘除、微創等離子消融術，術后予脫水消腫止痛，抗骨質疏對癥治療，左膝關節于關節內注射曲安奈德+玻璃酸鈉。

術后恢復

目前陳奶奶告訴醫生，她腰背部劇烈疼痛得到了明顯緩解，左膝關節疼痛比入院前明顯減輕，活動好轉，飲食睡眠都恢復了正常。

查體：腰背部傷口敷料干潔，無滲血，腰背部無明顯腫脹，腰3、腰4、腰5棘突壓痛較前明顯減輕，左側直腿抬高試驗60°，右側直腿抬高試驗70°，雙側膝腱反射、跟腱反射減弱，左側髂腰肌肌力（Ⅳ+），股四頭肌肌力（Ⅳ+），脛骨前肌肌力（Ⅴ），第一趾伸肌肌力（Ⅳ），脛骨后肌肌力（Ⅳ），肌張力正常；右側髂腰肌肌力（Ⅳ），股四頭肌肌力（Ⅳ），脛骨前肌肌力（Ⅳ），第一趾伸肌肌力（Ⅳ），脛骨后肌肌力（Ⅳ），雙側足背、雙小腿內側麻木感較前好轉，雙側大腿感覺未減弱，巴氏征（-），雙下肢末端血運正常。

術后疼痛評分：腰背部按壓時局部輕微疼痛，能耐受，腰背部活動較前明顯好轉，可自行扶拐行走，夜間睡眠良好，VAS評分“2”。

目前患者已恢復良好，出院回到家中。

出院時，患者的兒女表示，母親能祛除病痛健康出院要特別感謝醫院及陳主任。在入院考慮是否要給80歲母親做手術時，兒女們糾結了很長時間，但經了解椎體成形以及椎間孔鏡技術創面很小，安全性也很高，陳主任又是來自三甲醫院的大專家技術好，為了母親晚年能過的更舒適，全家一致同意做手術！

【你了解這些骨科治療技術嗎？讓骨大圣來科普】

椎間孔鏡技術：

頸同伴肩膀和胳膊麻痹，腰痛伴腿腳麻痛多由椎間盤壓迫神經所致，一般的微創技術又不能處理骨質增生等復雜的情況，而椎間孔鏡技術用帶有攝像頭的細管直達病灶加以機械和物理的辦法消除，不破壞椎板和正常骨質，不住院或短期住院，手術時間段，即可解除疼痛，當天下地活動。切口僅7毫米，為常規手術切口的十分之一。

椎體成形術：

經皮椎體成形術(percutaneousvertebroplasty，PVP)是一種新的脊柱微創技術，采用經皮穿刺的方法，通過椎弓根或直接向椎體內注入骨水泥，以達到增強椎體強度和穩定性，防止塌陷，緩解腰背疼痛，甚至部分恢復椎體高度的目的。近年來PVP逐漸推廣用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉移瘤和骨質疏松性椎體壓縮骨折合并頑固性疼痛等患者，具有增加椎體強度、穩定椎體、止痛作用。