全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）是 目前臨床最為常見的關節置換術之一，可用于股骨 頸骨折、股骨頭壞死、髖關節發育不良等疾病的治療， 具有良好的臨床效果。但THA 手術創傷較大，潛在 風險及并發癥較多，可影響手術治療的最終效果，因此采取科學合理的圍術期干預模式十分重要。近年 來，加速康復外科（fast-track surgery，FTS）理念 [1] 在外科領域得到了廣泛應用，在臨床實踐過程中其 內涵不斷提升，內容也變得更加的豐富和完善。FTS 的核心是通過個體化、精細化、系統化的圍術期管理，將麻醉、手術、康復護理等有機結合起來，圍繞內 環境變化、疼痛、飲食、睡眠等一系列因素進行干 預，進而有效緩解術前焦慮等應激反應，多方位地 進行支持治療，以期達到緩解患者心理應激、加速 術后恢復、減輕術后不良反應等最終目標 [2]。國內有 專家共識指出，在 THA 患者中合理利用 FTS 理念進 行管理，可有效改善患者的睡眠質量，減輕術后疼痛， 減少術后感染及靜脈血栓等并發癥的發生 [3]。本研究 對 2017 年 5 月至2019 年 5 月在本院接受THA 治療 的患者采用FTS 理念進行圍術期管理，結果顯示具 有較好的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法 

1.1　臨床資料　

選擇2017 年 5 月至2019 年 5 月在 本院接受THA 治療的 583 例患者，采用隨機數字表 法分為觀察組（291 例）和對照組（292 例）。對照組 術后采用常規護理干預，觀察組則采用FTS 的理念 進行圍術期管理。對照組男168 例，女 124 例 ；年 齡 37 ～ 74 歲，平均（56.8±8.2）歲 ；外傷致髖部骨 折 89 例，股骨頭壞死121 例，髖臼發育不良伴重度 骨關節炎82 例。觀察組男165 例，女 126 例 ；年齡 36 ～ 73 歲，平均（57.5±8.2）歲 ；外傷致髖部骨折 92 例，股骨頭壞死 118 例，髖臼發育不良伴重度骨關 節炎81 例。兩組一般資料比較差異無顯著性（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核 批準。

 納入標準 ：①年齡＞18 歲 ；②滿足THA 適 應證 [4] ；③為首次髖關節置換 ；④患者及家屬同意 手術，對研究知情并簽署知情同意書。排除標準： ①合并其他嚴重疾病，如難以控制的高血壓，嚴重 的心臟疾病、肝腎功能障礙、凝血障礙、惡性腫瘤等 ； ②合并神經病變累及髖關節周圍肌肉、髖關節骨質 破壞等 ；③妊娠或哺乳期女性。 

1.2　方法 

1.2.1　對照組　圍術期采用常規干預模式。術前干 預 ：告知患者及其家屬手術、麻醉的風險以及可能的 并發癥 ；術前監測生命體征，穩定血壓、血糖 ；術 前 12h 禁食，4h 禁飲。術中干預 ：結合麻醉師偏好 和患者的意愿選擇麻醉方式 ；控制室溫19 ～ 21℃。 術后干預 ：術后6h 禁食水 ；留置自控式鎮痛泵 ；術 后常規抗凝，預防血栓 ；術后1 ～ 3d 拔除引流管后 開始借助步行器下地行走。 

1.2.2　觀察組　采用 FTS 理念進行圍術期管理。

 術前干預 ：詳細向患者及家屬講解手術干預舉措 及術后護理方案等內容，可借助宣傳冊與必要的心 理建設等方式開展工作，對于明顯緊張的患者，疏 導其緊張情緒，必要時給予鎮靜藥物保證睡眠 ；術 前下肢功能鍛煉 ；監測生命體征，穩定血壓、血糖 ； 提前 2 ～ 3d 口服非甾體類藥物超前鎮痛 ；麻醉前 6h 禁食蛋白質類流質 ；麻醉前 4h 禁食碳水化合物，可 口服10% 葡萄糖或能量飲料400 ～ 500ml，麻醉前 2h 禁飲。 

術中干預 ：根據每例患者的具體情況合理選擇 椎管內麻醉、神經叢（干）阻滯和全身麻醉等方式 或聯合應用，以提高術中舒適性，減輕術后疼痛 [3] ； 控制室溫20 ～ 21℃，利用變溫毯、暖風機等進行 有效的術中保暖，預防低體溫 ；術前常規輸注氨甲 環酸配合術中控制性降壓以減少術中出血，術中嚴 格執行微創操作，縮短手術時間，仔細止血，降低 輸血概率，控制輸液量，如需大量輸液應予以適當 加溫 ；手術結束時采用腎上腺素+ 羅哌卡因+ 嗎啡 的“雞尾酒”鎮痛配方在髖關節傷口周圍進行多點 注射 ；術中有效止血的同時加用氨甲環酸3.0g 關 節腔灌注 ；根據患者具體情況靈活決定是否留置引 流管 [3]。 

術后干預 ：采用全身麻醉的患者，清醒后先進 飲再進食 ；采用細針腰麻或硬膜外麻醉者，返病房 后可進飲和進食，根據患者情況加用止吐藥物，靈 活采用自控式鎮痛泵、口服止痛藥物進行多模式聯 合鎮痛以保證術后睡眠 ；常規抗凝 ；術后當天或術 后 1d 可逐步由坐立、站立訓練過渡至助行器輔助下 自行行走訓練 ；每日加強肢體肌肉主動收縮訓練并 配合氣壓泵等手段以預防血栓形成。 

1.3　觀察指標　①治療總有效率 ：術后1 個月時判 定手術治療的效果。無疼痛，髖關節功能好，睡眠 質量高為顯效 ；疼痛較輕，髖關節功能一般，睡眠 質量較高為有效 ；疼痛嚴重，髖關節功能差，無法 入眠為無效。總有效率 =（顯效例數 + 有效例數） / 總 例數 ×100%。②疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分[5] ：術前及術后6h、1d、3d、7d 進行VAS 評分，0 分為無疼痛，10 分為難以忍受的 劇烈疼痛。③ Harris 髖關節功能評分 [5] ：術前及術后 2 周、4 周進行Harris 髖關節功能評分，總分為100 分，評分越高表明髖關節功能恢復越好。④手術相 關資料 ：包括手術時間、術中出血量、下床活動時 間、拆線時間、住院時間、住院費用等。⑤術后并發 癥 ：包括惡心嘔吐、精神障礙、肺部感染、泌尿系感 染、下肢深靜脈血栓、置換術后關節脫位、假體松 動等。

1.4　統計學處理　采用SPSS 23.0 軟件進行統計分 析。計量資料均符合正態分布，以x±s 表示，兩組 間比較采用獨立樣本t 檢驗，不同時間點VAS 評分 和 Harris 髖關節功能評分比較采用重復測量的單因 素方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t 檢驗 ；計 數資料以例（%）表示，組間比較采用 χ2 檢驗。P ＜ 0.05 為差異有顯著性。 

2　結果 

2.1　兩組治療總有效率比較　術后1 個月時，對照 組患者中顯效 198 例、有效 55 例、無效 39 例，總有 效率為 86.6%（253/292），觀察組患者中顯效 234 例、 有效 49 例、無效 8 例，總有效率為 97.3%（283/291）。 觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性 （χ2=22.12，P=0.000）。 

2.2　兩組VAS 評分比較　術前兩組VAS 評分比較 差異無顯著性（P ＞ 0.05）。術后各時間點兩組的 VAS 評分均明顯低于術前，且觀察組明顯低于對照 組，差異有顯著性（P ＜ 0.05）。見表 1。

 2.3　兩組Harris 髖關節功能評分比較　術前兩組 Harris髖關節功能評分比較差異無顯著性（P＞0.05）。 術后2 周和4 周時兩組Harris 髖關節功能評分均明 顯高于術前，且觀察組明顯高于對照組，差異有顯 著性（P ＜ 0.05）。見表 2。

 2.4　兩組手術相關資料比較　兩組拆線時間比較差 異無顯著性（P ＞ 0.05）。觀察組手術時間、術中出 血量、下床活動時間、住院時間及住院費用等指標 均低于對照組，差異有顯著性（P ＜ 0.05）。見表 3。

 2.5　兩組術后并發癥發生情況比較　觀察組術后惡 心嘔吐、泌尿系感染、精神障礙的發生率低于對照組， 差異有顯著性（P ＜ 0.05）。兩組術后肺部感染、下 肢深靜脈血栓、關節脫位、假體松動的發生率比較 差異無顯著性（P ＞ 0.05）。觀察組總體并發癥發生 率（12.0%，35/291）明顯低于對照組（39.0%，114/ 292），差異有顯著性（P ＜ 0.05）。見表 4。

3　討論 

隨著人口老齡化的加劇，當前我國髖關節疾病如 骨性關節炎、股骨頭壞死、髖部骨折等的發病率逐 年增長，嚴重影響了患者的關節功能及生活質量 [6-11]。 在保守治療無效時，可采用THA 治療髖關節疾病， 能取得較好的臨床效果，但其手術創傷較大，可對 患者的生理及心理造成明顯應激，從而影響手術效果 及術后的康復 [12-13]。近年來，以減輕圍術期應激反應、 改善患者治療體驗、減少并發癥、促進術后康復為目 的的FTS 理念在國內逐步推廣和完善 [14-16]。FTS 的 核心是以圍術期個體化、精細化、系統化管理為手段， 貫穿始終，圍繞患者的治療體驗、安全性及治療結 果進行干預，以減輕圍術期應激反應，減少并發癥， 促進術后康復 [17]。在FTS 理念指導下采用靈活、個 體化的管理方案，有機整合麻醉、手術、護理、康 復等多方面的因素是其實施的關鍵，最終目的是使 患者安全快速地康復 [18-20]。本研究對2017 年 5 月至2019 年 5 月在本院行 THA 的 583 例患者的臨床資料 進行分析，結果顯示，在圍術期應用FTS 理念能夠 有效改善 THA 患者的治療體驗及預后，減輕術后疼 痛，減少并發癥，縮短住院時間，節約住院費用，加 快髖關節功能的恢復，與既往研究結果一致 [21]。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者住 院時間明顯縮短，提示相較于常規的干預方式，在 圍術期應用FTS 理念有助于縮短術后康復時間，考 慮是由于觀察組術后采用了多模式聯合鎮痛，并鼓 勵患者早期下床活動，進行合理的功能鍛煉，從而 促進了關節功能的恢復，減少了術后并發癥的發生， 保證了患者的全面康復。 

為了進一步探討應用FTS 理念能否有效降低 THA 患者圍術期的疼痛感及促進髖關節功能恢復， 本研究對兩組患者手術前后的VAS 評分及Harris 髖關節功能評分進行了比較，結果顯示觀察組術后 VAS 評分明顯低于對照組，Harris 髖關節功能評分 明顯高于對照組。該結果提示應用FTS 理念進行圍 術期管理不僅能減輕 THA 患者的術后疼痛，減少對 鎮痛治療的需求，同時對髖關節功能恢復也具有積 極的作用。考慮是由于應用FTS 理念進行圍術期管 理通過等張肌力訓練等干預措施，提高了傷口周圍 組織的血液灌流，緩解了淋巴回流受阻的狀態，促 進了組織營養的獲取，從而減輕了傷口疼痛，并增 加了髖關節的活動范圍。此外，觀察組術后惡心嘔吐、 泌尿系感染、精神障礙及總體并發癥發生率顯著低于 對照組，表明圍術期應用FTS 理念可有效減少THA 術后并發癥的發生，考慮是由于術后早期下床活動 及進行功能鍛煉可提高關節穩定性，促進患者機體 功能恢復，從而避免了泌尿系感染等臥床并發癥的 發生 [22]。 

綜上所述，本研究結果表明，在THA 圍術期 應用FTS 理念相較于傳統的圍術期管理模式具有明 顯優勢，能夠有效緩解患者的疼痛，改善關節功能， 減少術后并發癥，縮短住院時間，值得臨床應用 推廣。 

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（本文編輯：胡全兵）