8月27日，骨衛士2020年學科規劃建設第十一期——病例討論會在骨衛士專家委員會秘書處的精心部署下成功展開，本期病例討論會圍繞一則“人工股骨頭置換在老年粗隆間骨折中的應用“病例展開深入探討。
?原北京積水潭醫院矯形骨科主任、骨衛士專家委員會副主席兼關節專業學組學術帶頭人周乙雄教授擔任本期特約評論專家。
參與此次病例討論的還有原安徽醫科大學第一附屬醫院骨科專家、現任莒南縣紅十字永康醫院外二科主任、骨衛士特聘專家王偉主任，原天津骨科醫院專家、現任莒南縣紅十字永康醫院外二科副主任、骨衛士特聘專家于治強主任以及慈林醫院、中山市廣濟醫院、湖南武岡展輝醫院等多家骨衛士合作醫院骨科專家們。
患 者：女，90歲。
主 訴：雙右髖部骨折髖關節活動受限，長期臥床2年，于2020年8月入院治療。
現病史：家屬敘述患者于2年前因在家行走時不慎摔倒，當即感到右髖部疼痛，活動受限，前往外院就診，未做治療，在家口服藥物治療，具體名稱及劑量不詳。現髖關節活動受限，來我院就診，X線片示：右粗隆間陳舊骨折，畸形愈合。門診以“右粗隆間陳舊骨折畸形愈合”收入院。患者自受傷以來，飲食睡眠可，大小便正常。
既往史：患者既往體健，無高血壓、糖尿病基礎疾病史。否認肝炎、結核等傳染病史，否認藥物過敏史，否認重大外傷手術史及輸血史。無系統預防接種史。
專科查體：右髖部無腫脹，右髖關節活動受限，處于外展10°屈曲15°固定。膝關節伸直5°，屈曲100°，伸膝肌力4級，屈膝肌力四級，踝關節活動正常，踝背伸肌力4級，跖屈肌力4級，雙側膝、跟腱反射正常，足背動脈搏動正常，足趾活動正常，肢體遠端血運感覺未見異常。患肢較健側短縮3cm。
輔助檢查：血紅蛋白：124g/l，血小板253.0×109/l，血沉20mm/h,C反應蛋白12mg/l。X光片示：右股骨粗隆間陳舊骨折，畸形愈合。心臟彩超示：老年心臟瓣膜退行性變、左室舒張功能減低。雙下肢血管彩超示：雙下肢動脈硬化并斑塊形成。
影像資料：
初步診斷：右側粗隆間陳舊骨折畸形愈合。
手術方式： 切開畸形矯正復位植骨內固定治療；人工股骨頭置換治療。
術后影像資料：
第1階段：床上訓練，術后第一天防止深靜脈血栓形成，進行踝泵運動（每組20次每日4-6組）、雙下肢氣壓治療。肌力訓練：重點訓練的是臀中肌、臀小肌，股四頭肌和腘繩肌等，以等長肌力訓練為主。
第2階段：體位轉移訓練，指導患者進行床邊坐，向床邊移動身體將手術腿移到床下，防止手術髖旋轉預防脫位，每天4-6次，每次20分鐘。
第3階段： 助行器輔助步行訓練，讓患者扶助行器練習行走,注意糾正患者的步行姿勢。轉身時,如果向患側轉,應先讓患肢向外邁一步,后移動助行器,再跟上健肢;如果向健側轉,應先讓健肢向外邁一步,后移動助行器,再跟上患肢。
莒南縣紅十字永康醫院王偉主任： 此病例具有手術指征，且手術方式選擇的很好。由于患者關節受限已有兩年的時間，如果術中進行軟組織松懈，將明顯改善患者關節功能。 粗隆間骨折合并有股骨頸骨折的患者和粗隆間骨折合并有嚴重骨性關節炎的患者可以進行關節置換。 莒南縣紅十字永康醫院于治強主任： 此病例為改善患者功能而進行了關節置換，手術做的很成功。此患者臥床兩年，各方面機能有所下降，個人認為對于類似的粗隆間骨折采取內固定效果更好一些，關節置換可能風險大一些。 骨衛士專家委員會副主席周乙雄教授： 有關粗隆間骨折的話題已討論多次，對于新鮮的骨折首先應考慮內固定術，在特殊情況下可以選擇人工關節置換，如內固定術失敗、二次內固定術失敗或患者有嚴重的骨關節炎及其它關節方面的疾病。 若粗隆間骨折需要做人工關節置換術時可根據年齡、骨質等情況選擇假體，多數情況下選擇非骨水泥假體，當患者骨質萎縮嚴重時則選擇骨水泥假體。 同時也根據髓腔的粗細和形狀等情況進行選擇，如果髓腔是漏斗形且骨質情況良好則選用非骨水泥假體；如果是煙筒狀髓腔則選擇骨水泥假體。選擇骨水泥假體時，一定要避免骨水泥滲到骨折端內，不利于骨愈合。同時要注意保持臀中肌的連續性。 今天討論的病例是一名90歲高齡的陳舊性粗隆間骨折畸形愈合患者，由于活動受限，前來就診。此患者的手術適應癥不強，年齡大，手術風險大，適宜采用保守治療的方法。 骨衛士專家委員會副主席周乙雄教授對本次病例討論作最后的總結發言。 骨衛士給我們提供了一個很好的交流平臺，在這里我們可以分享學習很多優秀的病例，我跟大家一起討論時也學到很多東西。 之前和各位專家討論過粗隆間骨折的課題，臨床上遇到新鮮的粗隆間骨折，可根據分型采取內固定手術治療，如果內固定術不成功，或粗隆間骨折伴隨骨性關節炎，可考慮人工關節置換。 本期病例是一名90歲高齡的陳舊性骨折患者，關節穩定，并不適宜做關節置換手術。大家一定要嚴格掌握好手術適應癥，要明確什么手術可以做，什么手術必須做，什么手術不能做，什么手術可做可不做。 最后，希望臨床醫生診斷一定要詳細地檢查患者，仔細地查閱影像資料，準確地書寫病例，通過鑒別診斷，得到的診斷結果會比較準確，做出的治療方案會更加切合實際情況。
