晉城合聚醫院骨科 張其川主任：

針對這個病例，患者恢復的很好這是很關鍵的。但在手術技術中后叉止點我有兩點問題：

第一個切口的問題，S型切口是一個標準的切口，是我們常用的很不錯。但現在有一種微創的切口，是經后內側的執行切口，大概五六公分長度，從腓腸肌內側和筋膜擴張肌之間經半膜肌之間過去，會顯露的非常好。

第二個復位的情況個人覺得不是很理想，那么大的骨塊如果分離的清楚，應該復位的很好，這個手術技巧為用一個編織線牽拉后叉韌帶，同時脛骨骨折這個位置相當好為什么不選擇髓內釘呢？如果是我的話，我覺得髓內釘應該更可靠，同時更微創。

紹興袍江醫院骨科 王偉主任：

我認為后叉韌帶重建的手術入路創傷是否大了一些？

骨衛士專家委員會副主席 周乙雄教授：

我覺得這個病例處理上挺成功的，從接診、處理，一直到隨訪，這個思路比較完整。而且通過這么長時間隨訪，患者目前恢復情況也是令人滿意的。

在考慮患者處理治療時，應該看一下它的特點，受傷是在同一肢體，右側髖脫位、右側的膝關節有損傷，后叉有損傷，另外右側的脛骨骨折，在嚴格要求病例的情況下，同一肢體這么嚴重的損傷，在病例里面除了感覺好以外，應該體現出運動怎么樣，尤其是肌肉的力量如何，有沒有神經損傷。

處理上，髖關節復位處理還是很到位的，但在膝關節復位上入路的問題，要使患者損傷盡量小 尤其是關節內的骨折。選擇內固定剝離會比較少，如果同時在脛骨上打一根髓內針，打一鋼板切口很長，對軟組織損傷比較多一些。

另外很重要一點髖關節雖然復位了，周圍的關節囊血循環究竟怎么樣，目前資料來看還是無從判斷，但是已經隨訪了19個月了，髖關節活動的也很好，漆關節活動也很好真是不錯。但是為了證實晚期的髖關節股骨頭兒究竟會不會有血循環的障礙，最好能有一個核磁的片子。

還有一種情況，如果在基層條件所限，沒有這么好的器械及材料，做手術有一定困難，那我們這個病例將如何來處理呢？

中山廣濟醫院骨科 朱崧主任：

患者是外地人，是晚上去釣魚受傷的，經濟比較困難，我們在一期處理完髖關節以后，二期手術是等了幾天后才開展的。也為患者介紹了髓內釘固定，但最后選了比較經濟實惠的直板。切口問題我是選擇了熟悉的入路方式。

骨衛士專家委員會副主席 周乙雄教授：

經過朱崧主任的講解，我覺得這例患者處理的比較圓滿。

對于我們醫生來講，在醫療條件豐富的情況下能夠開展的非常優秀。那在條件有限制的情況下，從患者角度考慮，顧及患者經濟條件，我們也可以用各種辦法來解決患者病痛，我覺得非常好。

紹興袍江醫院骨科 王偉主任：

對于髖關節脫位的患者，我院隨訪的時間要求達到五年，因為髖關節脫位會不會出現股骨頭壞死，需要至少五年時間來觀察。如果超過五年沒有發生壞死，才會認為比較安全。

中山廣濟醫院骨科 鄧豐承主任：

對于髖關節脫位出現股骨頭壞死，想請教一下周教授和各位主任，復位之后我們能夠做一些什么處理呢，例如牽引多久、多久負重。

骨衛士專家委員會副主席 周乙雄教授：

閉合復位后，關鍵囊要修復，軟組織也要修復，而且它的血液循環也在修復之中，一般要六周到八周。因為髖關節非常重要，就怕發生壞死。它壞死的原因之一就是非常暴力外傷所引起的，另外要避免做不穩定的發生再次脫位的那些危險動作。大家的經驗如何？

紹興袍江醫院骨科 王偉主任：

對于髖關節脫位我們術后要求至少要六周。因為創傷以后關節囊內有出血，囊內壓力很高，一般需要通過牽引自動六周以上，手術后還不能夠過早負重，需要循序漸進負重。

骨衛士專家委員會副主席 周乙雄教授：

我院大概收集了200多例髖臼骨折還有髖臼骨折脫位病例，復位以后軟組織恢復需要六周到八周，但是我們認為六周到八周的時間內，不是一點都不活動，但一般不做牽引，在六周以后，可以在床上小范圍做屈曲、伸直等安全的動作，另外也可以下床但是不負重，主要是為了患者的關節囊能夠恢復，逐步的鍛煉范圍加大，另外慢慢開始負重。