7月25日，骨衛士第六期病例討論會在骨衛士專家委員會秘書處的精心部署下成功舉行。

 專 家 介 紹 

? 骨衛士特聘專家、南方醫科大學珠江醫院骨科專家、中山廣濟醫院骨科主任陳仲教授擔任本期學術主持；

? 骨衛士專家委員會副主席、原解放軍總醫院第四醫學中心（304）骨科主任吳聞文教授擔任本期特約評論專家；

? 骨衛士專家委員會名譽主席、原四川大學華西醫院副院長、骨科主任裴福興教授出席并支持此次討論會。

指導專家：裴福興教授

骨衛士專家委員會名譽主席、原四川大學華西醫院副院長、骨科主任

特邀專家：吳聞文教授

骨衛士專家委員會副主席、原解放軍總醫院第四醫學中心（304）骨科主任

學術主持：陳仲教授

南方醫科大學珠江醫院骨科專家、中山廣濟醫院骨科主任

參與病例討論的專家有：骨衛士特聘專家、解放軍總醫院第八醫學中心（原309醫院）關節專家、紹興袍江醫院骨科常務副主任黃愛文主任，骨衛士特聘專家、原北京火箭軍總醫院骨科專家、現任山西懷仁諾貝爾醫院骨科主任劉占宏主任，骨衛士特聘專家、原解放軍總醫院第五醫學中心（307）骨科專家、現任邵陽武岡展輝醫院常務副主任范海濤主任以及浙江寧波慈林醫院、廣東韶關啟德醫院、北京健宮醫院等多位合作醫院專家參與線上病例的討論及學習。

 病 例 簡 介 

骨衛士特聘專家、南方醫科大學珠江醫院骨科專家、中山廣濟醫院骨科主任陳仲教授為大家帶來一例脊髓損傷治療病例，詳情如下：

致傷原因：李女士（化名）步行中，突然被重物垂直暴擊頭部，李女士當場倒地失去知覺。

輔助檢查：附近醫院拍片后診斷為：

1.高位頸椎骨折

2.脊髓損傷伴高位截癱

3.頭皮挫裂傷

4.失血性休克

5.腦震蕩

CT掃描發現第二頸椎椎弓骨折，第三第四頸椎椎體和附件爆裂粉碎性骨折，并突入椎管壓迫脊髓，第二頸椎雙側椎弓骨折，第三四頸椎爆裂粉碎骨折，磁共振顯示脊髓嚴重受壓。

后急送某三甲醫院，入院次日出現肺部感染和呼吸衰竭表現，予以機械通氣，及抗感染、挽救脊髓藥物治療，同時積極準備手術。于次日當晚實施頸椎前路減壓內固定手術。爆裂的椎體進行次全切，用鈦籠內固定。

 討 論 環 節  

各專家就手術方案展開了討論，大家踴躍發言、各抒己見、氣氛熱烈。現場精彩評論節選如下：

Q:術后MR檢查可見壓迫解除，椎管恢復原來直徑，但髓內仍可見白色高信號損傷灶。對于脊髓損傷治療，使用了目前公認的措施：甲強龍、神經節苷脂、 神經生長因子、維生素B族、納絡酮 以及改善循環的中成藥，針灸、理療和高壓氧，還采用了我們最新研究成果：近三年的研究發現促紅素可改善脊髓損傷的預后，并能促進中央管干細胞轉化為神經干細胞。

術后經4個月的治療，全身感覺基本恢復，下肢部分肌力達三級（正常為五級）但上肢和軀干肌力仍為0-2級，為何感覺恢復比較好，運動恢復效果不好？為何上肢運動恢復差？

A：因為運動神經元位于脊髓前方，受直接打擊，故運動損傷嚴重。盡管傳導痛溫覺的脊髓丘腦束其二級神經元軸突也在脊髓前方白質交叉經過，但神經纖維的耐受性比神經胞體強，所以感覺功能恢復得快。

Q:脊髓損傷早期激素沖擊療法的具體應用方案？效果如何？

A：激素是目前比較常規使用的，但確實存在很大的爭議。大部分認為使用激素帶來的副作用和獲得的益處相比，沒有更多的優越性。

我個人認為在非常早期應用可能還是有好處的，但是往往我們脊椎損傷的病人到了醫院再用，往往都是超過了激素使用的時間窗的，所以就沒有觀察到非常好的效果。

還要補充一點，標準的大劑量沖擊在國外應用還是有風險的，我們在應用中一般會在標準劑量下減少使用計量，同時增加給藥時間，這種情況下到目前沒有發生過風險。

Q:展望一下，脊椎損傷治療可以在哪個領域進行突破呢？

A：很有可能在腦機接口技術上。把軸突跟計算機結合起來，損傷近端通過人造軸突跟計算機結合起來，遠端（靶器官）也通過人造軸突跟計算機結合起來，靠CPU匹配上下游傳導通路。例如囑患者主動做曲肘運動，電腦可記錄到興奮軸突；電腦試驗性向遠端軸突發出信號，尋到能使曲肘肌肉興奮的神經軸突，再與中樞端匹配。這是目前該領域尖端技術之一。此外，在表觀遺傳學和干細胞治療方面也有較大的空間提升脊髓損傷治療的效果。

Q:在脊髓損傷尤其重度畸形的矯正方面,脊髓損傷如何防范?

A：脊柱畸形矯正和外傷性的脊柱損傷可能不太一樣。因為脊柱矯形是牽拉性損傷對脊髓造成區域性損傷，一旦發生損傷，使用的藥物和一般的外傷性脊髓損傷是一樣的，關鍵還是恢復血運把矯形松開，這是最關鍵的一步，有時會使用一些血管擴張藥，這是唯一的區別。

點 評 總 結 

討論會最后，吳聞文教授對討論會進行了點評總結：

這個病例是一非常有故事性的病例，治療還是非常成功的，整個過程中包括脊椎損傷第二次打擊（繼發性脊髓損傷）的預防，也是用了我們國內現在常規使用的所有的藥物，能夠獲得這個結果是非常不錯的。

這種損傷帶來穩定性極差，所以早期處理的維護穩定性是非常重要的，在臨床過程中有好多次額外的打擊，比如搬運、護理、麻醉的過程中，如果處理不當，都會帶來額外的脊髓損傷，需要我們臨床醫生，高度重視。針對以下幾點作重點強調：

第一，這種病例要做一個非常穩定的固定，醫生要注意高度保護脊髓的穩定性。

建議這種患者如果麻醉應采用鼻插管，避免常規的麻醉，搬動頭部，導致的進一步損傷。其次手術中體位也要考慮減少搬運，陳教授他們采取的前路是比較容易處在一個穩定的狀態。

第二個，這種高位脊髓損傷，呼吸管理是一個非常重要的。患者經常會處于低氧血癥，排痰功能差，出現早期的呼吸衰竭，肺部感染等。

第三個，手術的時間窗非常重要。陳教授這個病例我說是成功病例原因之一就是時間窗掌握還是非常好的，抓緊時間。建議都在48小時之內手術，因為脊髓損傷是一個非常復雜的問題，早期正確恰當的治療是挽救這個患者最關鍵的。能做到患者就會有好的結果，做不到患者的愈后會非常差。

最后對于康復問題，人機接口也是未來一個趨勢和方向。

陳教授帶領主講團隊在Epo治療損傷我也獲益良多，希望陳教授更多介紹他們的成果，也希望大家多關注這方面的研究。

知識點：高位脊髓損傷

第四頸椎以上的脊髓損傷屬于高位脊髓損傷。因為該段脊髓支配呼吸肌群，可引起呼吸和咳嗽無力，往往因痰液阻塞氣道窒息而死亡。傷后死亡率高達95%以上，即使得到及時妥當的救治存活下來，也會遺留高位截癱。