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8月29日，骨衛士學科規劃建設——2022年第四期專家培訓會在線舉辦，骨衛士醫療集團特聘專家、南方醫科大學珠江醫院骨科專家陳仲教授分享了《脊髓損傷治療進展及展望》，來自骨衛士合作醫院醫護人員以及全國骨科同道參與會議，并就脊髓完全性損傷能否治療、治療方法及預期效果等問題進行討論。
陳仲教授從脊髓損傷流行病學、傷情評估、院前急救、復位方法、治療方式、新方法與展望等方面介紹了脊髓損傷的治療進展。
陳仲教授指出，脊髓損傷是一個世界性難題，損傷造成的癱瘓給家庭、社會造成很大負擔。國外統計數據顯示，脊髓損傷患者一生治療、康復費用高達75萬美元以上，美國每年對脊髓損傷患者的花費超過60億美元。中國2018年創傷性脊髓損傷發病率為50.484人次/100萬人。
陳仲教授介紹，脊髓損傷傷情評估主要根據《脊髓損傷神經學分類國際標準》，根據不同的皮節、脊髓節段，對應皮膚、支配區域的感覺、運動、肌力情況判斷受損程度，將脊髓損傷分為五個級別。 陳仲教授指出，脊髓損傷院前急救的原則是復位固定。脊髓損傷常常伴有骨折脫位，或者沒有骨折的錯位，其中最難處理的是交鎖頸椎脫位，復位成功率僅為40%。 陳仲教授介紹，傳統的交鎖頸椎脫位復位方式是用秤砣進行顱骨牽引，要一直牽到交鎖的關節突牽開，再進行復位。交鎖復位成功率較低，如牽引失敗，還需要手術切開復位。 陳仲教授認為，傳統的牽引方法有三個缺點：一是牽引增幅大，沒有保護，易導致過牽損傷；二是最大牽引重量太保守，復位成功率低；三是等待時間長，對醫生耐心和放射科要求過高。 對此，陳仲教授對該方法做了改進：進行無級增重，達到牽引要求就不再過多增加重量；進行過牽保護，牽到一定長度就不再延長；打破常規，按需增重，不局限在18公斤以內，在安全保護下按需增重，即時復位。 陳仲教授重點介紹了其團隊主持設計的頸椎快速牽引復位器，以及該裝置治療的多例成功案例。自2007年9月至2013年11月，使用該方法共治療頸椎脫位患者51例，其中寰枕關節2例；頸1/2，1例；頸1-2，2例；頸2/3，6例；頸3/4，2例；頸4/5，10例；頸5/6，14例；頸6/7，14例。年齡7-50歲，全部復位成功，從牽引開始算，耗時均在10分鐘之內。相關研究結果已在《中華骨科雜志》發表。 陳仲教授介紹，脊髓損傷復位后，要及時開展藥物、高壓氧、手術減壓等治療，保護脊髓。 在藥物選擇方面，目前首選甲強龍沖擊療法，脊髓損傷八小時內有效。此外，神經營養藥物、膽堿類藥物、神經興奮藥物、生物制劑、抗自由基藥物、抗凋亡藥物、促進側枝循環藥物、抗氧化應急藥物、紫杉醇等藥物也是脊髓損傷治療的常用藥物。 高壓氧治療是目前被認為治療脊髓損傷的一種有效方法，不但可治療脊髓損傷、腦脊髓損傷，還可以治療炎癥。 如果脊髓損傷患者有手術指征，在藥物治療的同時，還應盡早手術。如果椎管有壓迫，雖然脫位恢復了，椎管內還可能有碎的椎骨快，或血腫，如果患者伴有椎管狹窄，水腫會加重狹窄，這種情況要在早期手術減壓，這也是減少繼發性損傷的必要手段，手術方式要根據壓迫的類型選擇。 ▲患者術前影像 陳仲教授介紹，目前很多研究在臨床試驗階段取得了較好的效果，如膠原支架移植、干細胞移植等。干細胞治療很多試驗已在動物身上取得一定效果，但在人身上很難達到理想的效果。 陳仲教授認為，脊髓損傷是一個復雜的微環境變化，由于各種自由基，抑制神經生長、促進膠質增生的活性因子，氧化劑等，導致損傷后的微環境很差，不利于神經細胞生長。脊髓損傷的治療必須多管齊下。細胞治療仍是目前脊髓損傷治療的熱點，此外腦脊液灌注、組織工程學支架、表觀遺傳學方法、電刺激、腦機接口、脊-機接口等研究，也都獲得了一定的進展，未來有希望應用于臨床治療。 ▼添加醫生助理小骨微信，了解會議及培訓信息 ▼掃碼加入骨衛士互聯網醫院，開通線上問診咨詢，服務更多患者
