病例一
【基本信息】男,45歲,因“車撞傷致左上肢疼痛、腫脹伴活動受限1小時”入院。
【入院查體】患者神志清醒,急性痛苦面容,對答切題,雙側瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,心肺腹(-),左肩部、左上臂、左前臂腫脹明顯,皮膚廣泛淤青,張力高,皮膚顏色瘀青、皮溫稍高,左肘部內后側可見皮下血腫。壓痛,觸及波動感,左上肢廣泛皮膚擦傷滲血。肩部壓痛明顯,左肘關節、左肩關節主動活動受限,左腕關節、左手活動正常,左腕部橈動脈被動可捫及,左手指被動活動疼痛無加重,左手指皮膚顏色紅潤、張力、毛細血管正常,感覺減退。胸腰背部可見多處皮膚挫擦傷,腰骶部壓痛明顯,雙下肢肌力、感覺正常。
【入院診斷】左尺骨鷹嘴骨折,骶1椎體骨折,左側骶骨翼多發粉碎性骨折,左肘部皮下血腫,全身多處皮膚軟組織挫傷。
病例二
【入院查體】神志清醒,對答切題,檢查合作。左髖部稍腫脹,皮膚完整無破損。左下肢內收短縮左屈曲畸形,左下肢內收40°,左下肢較右下肢縮短2厘米。左股骨粗隆部壓痛,觸及骨擦感,叩痛明顯,左下肢縱向叩擊痛,左下肢感覺無減退,左足背動脈搏動捫及,左髖關節主動活動受限。膝關節、踝關節活動可。4字試驗未能完成。肌力疼痛未能配合檢查。
【入院診斷】左側股骨粗隆下骨折。
【治療方案】入院后給予雙下肢懸吊固定,將患肢與健肢同時貼上寬膠布,以繃帶固定,連接到足底擴張板上,系上牽引繩,并通過滑車系統的重物進行垂直牽引,懸吊牽引,達到治療目的。牽引重量以剛好抬起臀部為宜,膠布末端應接近于骨折遠端平面,在骨突部位墊紗布,懸吊時間3-4周,根據骨折愈合情況,去除牽引。
▲患者治療中
▲患者懸吊治療后復查影像
病例三
▲患者術前影像
本次云查房,楊述華教授對三位患者的診療方案、經驗進行探討和指導,參會骨科同道均在皮膚撕脫傷、痛風石治療以及幼兒骨折疾病治療理念、方法和技術等方面得到提升。未來,骨衛士將協調更多骨科專家,開展多種形式的學術交流活動,不斷提升各區域骨科診療水平,共同服務骨病患者。