6月23日，骨衛士醫療集團學科規劃建設工作成功開展，骨衛士專家委員會副主席、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨疾病研究所所長楊述華教授對骨衛士合作醫院武岡展輝醫院開展云查房工作，就髖關節假體周圍骨折、骨盆骨折、腰椎滑脫三位患者的治療方案、手術選擇及康復計劃進行探討，提出建議。來自骨衛士各合作醫院的骨科專家、醫護人員及運營管理團隊參與互動討論。
基本信息：女性，70歲，摔傷后左髖部疼痛、活動障礙12天入院。專科檢查：左髖部及左大腿中上段腫脹，左下肢較右下肢短縮1cm、外旋畸形，拒動；被動活動時左髖、大腿疼痛加重，以左大腿中上段外側壓痛明顯，縱軸叩擊痛；足趾活動、感覺、血運可。余肢活動可，肌張力、感覺無異常。治療方案：左髖關節假體周圍骨折翻修術+左股骨上段骨折內固定術+關節松解+關節清理術+植骨術。
楊述華教授表示，目前我國全髖關節置換術已達到世界先進水平，但關節假體翻修技術水平尚未與國際接軌，主要原因在于我國開展全髖關節置換術的歷史比較短，需要進行假體翻修的病例不太多，該患者的情況極具代表性。楊述華教授指出，該患者的術前討論、策略的選擇至關重要，術前應做好髖臼假體和假體柄同時翻修的準備。如果患者的髖臼假體是好的，就保留原來的髖臼假體，只更換假體柄，這一方案可以減少患者的痛苦，節省經費，縮短康復時間。楊述華教授認為，為該患者選擇遠端假體柄固定是非常正確的選擇，遠端固定柄的長度需要超過骨折線遠端5-10cm，周圍用鋼絲固定，這樣可以加強外力促進愈合。該患者有骨質疏松癥，建議在骨折的地方植骨。楊述華教授強調，不管是翻修還是初次關節置換術后，一定要讓患者盡早離開床下地活動，以減少并發癥的發生。基本信息：女性，43歲，因高處墜落致左髖臀部疼痛2小時入院。專科檢查：腰背肌輕度緊張，L3-S1棘突及椎旁存壓痛及叩擊痛，疼痛無放射，腰部屈伸旋轉活動受限，雙下肢直腿抬高試驗陰性，左下肢“4”字征陰性，骨盆擠壓分離實驗陽性，左側髖臀部明顯壓痛，雙下肢因疼痛肌力無法配合，余肢未訴異常。治療方案：左恥骨上支及左髖臼骨折切開復位+血管神經探查+植骨+鋼板螺釘內固定術+負壓引流術。楊述華教授指出，該患者為骨盆不穩定性骨折，波及到髖臼，選擇開放復位、內固定術是非常恰當的。國內外的研究都發現，髖臼骨折移位超過2mm，發生創傷性、繼發性關節炎的可能性非常大，早期復位比較困難，很難達到解剖復位的效果。為此，有醫生主張早期不進行復位，而選擇做關節置換。但創傷骨科醫生普遍反對在早期進行關節置換。楊述華教授認為，根據臨床經驗，兩周或一周以內的新鮮骨折患者，盡量在早期選擇做手術，部分可以達到解剖復位的效果。對于該患者術后骨盆穩定性較差是否需要再次手術加以穩定，楊述華教授認為，不需要進行二次手術，目前鋼板已對骨盆進行相對穩定，骶神經也在恢復當中，有恢復穩定的可能性。基本信息：男性，50歲，因腰痛、雙下肢乏力并間歇性跛行3年入院。專科檢查：腰背肌輕度緊張，L3-S1棘突及椎旁存壓痛及叩擊痛，疼痛無放射，腰部屈伸旋轉活動輕度受限，雙下肢直腿抬高試驗陽性，左下肢抬高約30°，右側抬高約40°，雙側足背伸，踇背伸肌力減弱，約Ⅳ級，病理征未引出。治療方案：腰椎管減壓+髓核摘除+椎間植骨融合術+GSS內固定術。楊述華教授認為，該患者手術方式選擇得很恰當。對于腰椎滑脫患者來說，選擇手術的目的不是實現解剖復，而是實現腰椎穩定。楊述華教授介紹，約十年前，腰椎滑脫手術十分注重達到100%復位，但近年來，這一目標有所改變，不再主張實現100%復位，而是實現原位融合、原位固定。如果患者腰椎滑脫比較嚴重，強行復位可能引起神經根牽拉癥狀，患者手術后會疼痛非常劇烈。如果要實現滑脫腰椎的100%復位，則要把相應節段的神經根做松解、探查，確定神經不會被牽扯得很緊，不緊張，沒有壓迫神經的情況，這時候選擇100%復位是可以的。
本次云查房，楊述華教授對三位患者的診療進行一一指導，參會骨科同道均在骨病診療理念、認知以及技術等方面得到很大提升。未來，骨衛士將在專家委員會的指導下，繼續開展遠程會診、病例討論、云查房等學術交流活動，為合作醫院骨科賦能，不斷提升各區域骨科診療水平，共同服務骨病患者。
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