5月25日，骨衛士學科規劃建設——2022年第二期專家培訓會在線舉辦，骨衛士醫療集團專家委員會副主席、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨疾病研究所所長楊述華教授分享了《嚴重先天性髖關節發育不良手術適應癥選擇及手術技巧》，來自骨衛士合作醫院以及全國多家醫院行業同道參與會議，并就患者手術適應癥選擇、患者宣教等問題進行討論。
楊述華教授介紹了髖臼發育不良的類型，通過數十年臨床工作積累的典型病例，重點講解了髖臼重建的方式、手術入路切口選擇、截骨方式以及如何避免和減少并發癥的發生。
楊述華教授介紹，臨床上通常用Crowe分型來對髖臼發育不良進行診斷分型，確定手術方式。
Crowe Ⅰ 型：髖關節半脫位程度＜20%，股骨頭仍在真臼中；
Crowe Ⅱ型：髖關節半脫位程度在50%到75%；
Crowe Ⅲ型：髖關節半脫位程度在75%-100%；
Crowe Ⅳ型：髖關節半脫位程度＞100%，屬于嚴重的脫位，也稱為“髖臼高位脫位”，在骨盆形成一個假臼，這一類型的治療非常棘手。
楊述華教授指出，嚴重先天性髖關節發育不良手術的關鍵在于髖臼的重建，方式、策略很多，比如，脫位高于4cm，要做轉子下截骨或股骨遠端截骨。
楊述華教授指出，術前應完善患者的三維CT，檢查患者髖臼情況，做好計劃，用模板法、測量法等方式計算，找到真臼的旋轉中心，這對手術成功至關重要。如果能做3D打印，對手術也有很重要的參考價值。
關于髖臼重建方式的選擇，楊述華教授建議，要綜合考慮患者年齡、分型、髖臼壁、骨頭發育情況具體情況等，選擇合理的手術類型，確定手術方案。髖臼重建方式主要有以下幾種：
對于業內存在的年輕人不建議做全髖關節置換的觀點，楊述華教授則認為，患者骨骼發育成熟之后就可以做髖關節置換，早期采用關節置換，可以將肌肉力量調整到正常水平，效果是非常好的。楊述華教授介紹了股骨轉子下縮短截骨全髖關節置換的好處，包括髖關節活動度良好，Harris評分顯著改善，肢體不平衡顯著改善，影像學結果滿意，可以防止坐骨神經麻痹性損傷。截骨的方法包括橫形截骨，斜形截骨，梯形截骨，V型截骨，臨床中橫形截骨使用較多，梯形截骨穩定性較好。對于如何確定截骨線，楊述華教授指出，近段截骨線一般以小轉子下面作為基準，截多少，需要把假體放進髖臼中看重疊多少，重疊的部分就是需要截掉的部分，還需要和對側長短做對比，需要與對側等長。
關于全髖關節置換術的并發癥，楊述華教授指出，全髖關節置換術的并發癥相對較多，常見的并發癥包括術中骨折、坐骨神經損傷、髖關節脫位、截骨端延遲愈合或不愈合、無菌性松動、翻修等。最后，楊述華教授詳細介紹了武漢協和醫院獨創的“外固定器牽引+全髖關節置換術”，不截骨就可以解決年輕人高位脫位型髖關節發育不良。此類患者一般雙下肢不等長較為嚴重，為了平衡患者肌肉力量，手術前，在患側做骨外牽引，將一側釘子打在髖臼上面，另外一側打在股骨干上面，每天牽引延長1-2mm，經過2周左右時間，可發現股骨頭可牽引至真臼，再做關節置換。術后用外固定延長器延長，每天延長3-5mm，平衡肌力，達到糾正肢體短縮的目的，避免轉子下做截骨，同時對于改善骨盆缺血、骨盆傾斜效果明顯。
楊述華教授指出，髖關節置換手術的目的，就是要恢復它的功能，平衡肢體的長度。有些醫生只注重手術做的漂亮，如果不注重手術后康復，病人效果是不會滿意的，只有兩者并重，才能達到一個滿意的效果。本次培訓，楊述華教授通過具體病例的講解分析，詳細介紹了不同類型髖臼發育不良的診療思路，為臨床醫生治療髖臼發育不良患者拓展了思路，提供了新的手術策略選擇。未來，骨衛士將繼續舉辦培訓、病例討論等學科建設活動，共同服務我國骨科臨床工作者，提升骨病診療水平。
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