查體：右側腹股溝區壓痛陽性，下肢肌張力高，左下肢肌力Ⅳ級，右下肢肌力股四頭肌Ⅱ+級、脛前肌Ⅲ級，小腿三頭肌肌力Ⅳ級，右下肢間斷不自主抽動，膝腱反射亢進。

既往史：患者既往6年前因腰5椎體2度滑脫于其他醫院行椎管減壓椎間融合內固定治療。

診斷：通過對患者查體及綜合影像資料，醫生認為，患者行走無力、右下肢不自主抽動，雙上肢無異常，考慮為胸段脊髓原因引起，行胸椎MRI及CT檢查后，診斷為胸椎管狹窄并黃韌帶骨化；腰椎術后。

治療方案：進行T10-12節段減壓術。術后，患者右下肢抽動明顯緩解，疼痛明顯減輕，肌力明顯恢復。

▲患者影像資料

吳聞文教授認為，該患者從胸8到腰1節段都有狹窄，選擇對下半部分減壓，效果不錯。該患者胸腰段有后凸畸形，脊髓是有張力的，椎管還是有狹窄。張力往往跟運動有關，如果條件允許，可以選擇胸8固定到腰2，不一定做截骨，整個減壓以后，用棒子的力量，像矯形一樣，把后凸減少一些，這樣，不用截骨也會少量減少后凸，對脊髓張力、缺血、恢復非常有利。

基本情況：男性，54歲，主因腰痛10年加重伴右下肢放射痛2年余入院。

查體：L4/5棘間壓痛伴右下肢放射痛，放射至小腿，直腿抬高試驗右側50°（+），左側70°（-），股神經牽拉試驗（-），雙側膝腱反射正常；雙下肢股四頭肌肌力、踇跖屈肌力及踇背伸肌肌力正常，雙下肢淺感覺、血運無異常。

診斷：腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄。

▲為患者進行椎間孔鏡手術，術中可見神經根周圍松解完全，神經根滑動良好

對于該患者治療方案的選擇，吳聞文教授表示，椎間孔鏡治療是最適合該患者的方式。術式的選擇，要根據神經根判斷，如果患者表現在孔狹窄，孔鏡減壓最直接，相對創傷最小；如果腰4/5節段需要重點減壓的是出口根，或者孔這個地方，或者是上關節突的尖端，則選擇孔鏡；如果突出位置比較偏內，偏中線，主要減壓的是走行根，則選擇UBE手術，減壓比較充分，最大限度讓患者受益。

診斷：腰4/5脊外側椎間盤突出。

治療方案：目前進行保守治療，計劃下一步手術。