3月16日，骨衛士專家委員會副主席、原北京積水潭醫院矯形骨科主任周乙雄教授對骨衛士合作醫院莒南紅十字永康醫院開展云查房工作，與莒南紅十字永康醫院副院長、外一科主任陳強醫生共同探討，對脛骨平臺骨折患者、髖關節置換患者、重度膝關節骨性關節炎患者的治療方案進行討論、點評，共同制定下一步治療方案，分析手術及治療中需注意的問題。來自骨衛士各合作醫院的骨科專家、醫護人員及運營管理團隊參與互動討論。
基本情況：女，67歲，因右膝部外傷后疼痛2小時入院。
查體：右膝關節腫脹明顯，脛骨平臺外側壓痛明顯，捫及骨擦感及異常活動，膝關節因疼痛主動活動受限，足背動脈波動正常，下肢感覺、血運正常。診斷：右脛骨平臺閉合性骨折、右腓骨近端閉合性骨折。治療方案：計劃行右脛骨平臺切開復位植骨內固定術，由于病人患肢腫脹明顯，不利于即刻手術，可行右下肢石膏固定，抬高患肢，應用鎮痛、消腫藥物，待消腫后，適當時機實行手術。
周乙雄教授和陳強副院長就患者治療方案及術式選擇進行探討。周乙雄教授介紹了脛骨平臺骨折的類型和處置方式。從脛骨平臺骨折分型、麻醉方式選擇、手術時機選擇、切口的選擇，植骨的處置以及術后康復方案給出建議。周乙雄教授指出，該患者骨折部位前期腫脹嚴重，需檢查凝血機制，必要時檢查患側下肢深靜脈的B超，以排除血栓，若有深靜脈血栓，需及時處理；如無血栓，待消腫后進行手術，術后12小時開始使用抗凝藥，術后24小時開始循序漸進活動，避免血栓形成。手術需做好植骨準備；關于切口的選擇，建議做正中偏外側一點的切口，注意勿損傷腓總神經及其他神經血管。周乙雄教授指出，要做好術后患者的康復指導，盡快恢復肢體功能，避免并發癥的發生。基本情況：男，73歲，因右髖部外傷后疼痛1天入院。查體：右髖部輕腫脹，腹股溝韌帶中點壓痛，大粗隆處叩擊痛，右下肢縱向叩擊痛，髖關節主動活動受限，足趾血運感覺好，踝背伸及跨背伸肌力2級。既往史：既往“腦血栓”病史12年，“高血壓”病史12年，自服藥物治療。患者入院第3天體溫達38.2℃，給予磷霉素、左氧氟沙星、地塞米松治療，術后第5天患者體溫恢復正常。
▲患者術前影像資料
周乙雄教授和陳強副院長就患者手術時機選擇及術后發熱原因進行討論。周乙雄教授表示，患者年齡偏大，有腦血栓病史，需檢查患者肌力，確認患者髖部肌肉情況，尤其是臀中肌的肌力，這對手術成功與否至關重要。
周乙雄教授強調，手術植入關節假體后，需做髖關節極度屈曲、內收、內旋及屈曲、外展、外旋等動作，以檢查髖關節的穩定性，避免脫位發生。肢體長度需在術前有骨盆正位片，測量健側長度，術中患側以健側為準，確定患側長度，使雙下肢等長。
對于不同類型股骨頸骨折的治療方式，是選擇內固定還是關節置換？周乙雄教授指出，一般來講，年齡在55歲以下的患者，首選內固定，給年輕的病人以愈合的機會；如果年齡偏大，則選擇人工關節置換；對于80歲以上的患者，多有一些基礎病變，因此首選半髖關節置換，手術快、出血少，術后可以早下地活動，有利于患者恢復，減少合并癥。對于該患者術后發燒的原因，周乙雄教授結合患者生活環境（牧羊人），可懷疑是否寄生蟲病引起的發熱。
基本情況：男，67歲，因左膝關節疼痛3年余入院.。
查體：左膝關節內翻畸形，皮溫正常，左膝髕下脂肪墊及膝關節內側壓痛明顯，屈曲100°，伸直30°，髕骨研磨試驗雙側(+)，浮髕試驗雙側(-)，膝腱反射雙側(++)，跟腱反射雙側(++)，雙下肢肌力正常、淺感覺正常。
對于該患者的治療，周乙雄教授認為，此患者有施行人工膝關節置換的適應癥，關節間隙變窄、消失，局部硬化、疼痛、活動受限，屈膝30°畸形，合并內翻畸形。手術應以股骨和脛骨的正常軸線為準，放到正常的外翻角度，在此原則上，邊截骨邊松解軟組織，這兩者是相輔相成的。手術過程中，隨時測量力線是否正確，若有不妥，隨時矯正。
本次云查房，周乙雄教授逐一點評了莒南紅十字永康醫院三個病例，提出有針對性、操作性強的診療建議，為患者手術的開展和下一步治療提供解決方案。
未來，骨衛士將繼續發揮互聯網醫療優勢，結合合作醫院學科建設要求，開展形式多樣的遠程會診、病例討論、云查房等學術交流活動，為合作醫院提供學科建設支持，共同提升服務骨病患者的能力。
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