為保障骨衛士各合作醫院骨科醫療質量，提高骨科診療技術水平，持續做好學科建設工作，骨衛士充分發揮專家資源優勢，利用互聯網遠程技術，對合作醫院開展專家云查房活動，及時交流患者信息，第一時間獲得專家診療意見。
2月26日，骨衛士專家委員會副主席、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨疾病研究所所長楊述華教授對骨衛士合作醫院中山市廣濟醫院開展線上查房工作，對左側髕骨內緣骨折伴左側髕骨半脫位、股骨開放性骨折合并臂叢神經損傷、左小腿皮膚壞死并感染三位患者的治療方式進行點評，對患者下一步診療措施及康復方案提出建議。
南方醫科大學珠江醫院陳仲教授參加云查房，對住院患者進行查體、詢問病史及恢復情況，重點講解了開放性骨折處置要點、如何區分臂叢神經損傷和頸脊髓損傷，就神經再生領域最新研究進展進行探討。
基本情況：女，16歲，因“摔傷致左膝關節疼痛、腫脹伴活動受限1小時”入院。診斷：左髕骨內側份撕脫性骨折，左膝前交叉韌帶損傷，左膝關節積液。治療經過：于髕骨內緣行4cm微創切口，直視下復位髕骨撕脫骨折，錨釘固定，重疊修復內側支持帶，股內收肌覆蓋加強修復，石膏托外固定。
▲患者影像資料
楊述華教授表示，臨床上，外傷導致的髕骨脫位病例較少，多為習慣性髕骨脫位。髕骨習慣性脫位幾乎都是向外側脫位，需要手術治療。對于比較嚴重的髕骨脫位，需要改變它的力學，將脛骨結節切下來，內移、上移；有的患者股骨內外髁發育極不平衡，外側髁發育低于內側髁，要通過手術用植骨的方法墊高，達到內外側髁的平衡。對于不需要做骨質手術的患者，可以通過關節鏡手術松解軟組織。該患者選擇關節鏡微創技術，處理得非常好，通過支具的使用可以開展早期活動，達到加速康復的目的。
病例二
基本情況：男，38歲，因“摔傷致右大腿疼痛、出血伴活動受限1小時”入院。診斷：右股骨中遠段粉碎性開放性骨折（Gustilo Ⅲ A型），右臂叢神經損傷，下頜皮膚挫裂傷，右側第10后肋骨折，右肺輕度挫傷，左側輸尿管多發結石伴左側腎盂及左側輸尿管上段輕度積水。治療經過：傷口清創，復位股骨髁骨折端并行克氏針臨時固定股骨髁骨折，右股骨遠端外側鋼板置入，自體骨植骨，石膏托外固定。
楊述華教授表示，該病例的處理非常恰當，基本達到解剖復位的標準。股骨下端開放性粉碎性骨折處理起來是非常棘手的，開放性骨折的處理中，徹底清創是預防感染的重要手段，及時清除沒有活力的組織，污染的骨塊要及時、徹底消毒，碎骨塊不要丟棄。對于傷口較大的粉碎性骨折，建議不要在一期手術時放入較大內固定，可以選擇鋼絲、克氏針等方式予以臨時固定，同時搭配外固定或骨外牽引是比較穩妥的方式。中山市廣濟醫院選擇的鋼板置入+自體骨植骨的方式也是值得鼓勵的。對于患者上肢三角肌外展功能受限，肱二頭肌、前臂斜后肌功能未恢復的情況，楊述華教授認為，患者手指運動正常，但外展功能受限，臂叢神經損傷不能完全排除，建議做臂叢神經和頸神經成像檢查，確定神經損傷情況。由于患者頸3-4、頸4-5、頸5-6、頸6-7都有椎間盤突出，頸椎引起的頸脊髓損傷也不能排除。此外，還需要考慮脊髓休克征，頸脊髓受到創傷后，可能發生暫時性、一過性發生功能障礙，表現出癱瘓的癥狀，但磁共振檢查神經并沒有損傷，只是暫時的功能障礙，這類患者早期可以不做手術，觀察8-12個小時，如慢慢恢復功能，則說明沒有手術指征，可以慢慢恢復。但楊述華教授主張積極處理神經損傷問題，而不是保守觀察。
基本情況：男，59歲，因“左小腿外傷后疼痛、創口不愈半年余”入院。診斷：左小腿皮膚軟組織壞死并感染，左脛骨外露，雙下肢動脈重度狹窄，痛風性關節炎，2型糖尿病。治療經過：清創術+VSD引流，使用加哌拉西林舒巴坦進行抗感染治療，左小腿缺損創面清創，左小腿內測逆行腓腸肌皮瓣轉移修復術，術后予以抗感染、抗凝血、抗血管痙攣、持續低流量吸氧改善皮瓣供養治療，并囑術后局部保溫，紅外線治療。
▲患者影像資料
楊述華教授表示，患者本身條件很差，術前血象很高，傷口有半年不愈合，骨質外露，處理起來非常棘手。目前皮瓣的表現也還不能說完全壞死，也可能是表皮壞死，但下面可能正在愈合。皮瓣是中國在全球領先的一種治療手段。如果患者血供比較好的話，這樣處理沒有問題，但患者血供比較差，皮瓣移植很有可能會感染，目前還不能完全確定皮瓣移植是否成功，還需要繼續觀察，可以使用一些藥物加強抗菌治療。
本次云查房，楊述華教授逐一點評了中山市廣濟醫院三個病例，提出有針對性、操作性強的診療建議，為患者后續診療工作的開展提供新的思路。未來，骨衛士將繼續發揮互聯網醫療優勢，結合合作醫院學科建設要求，開展形式多樣的遠程會診、病例討論、云查房等學術交流活動，為合作醫院提供學科建設支持，共同提升服務骨病患者的能力。
歡迎各位專家掃碼加入京東健康骨衛士骨科中心互聯網醫院，共同服務更多骨病患者。
