為更好地保障骨衛士各合作醫院骨科醫療質量，切實做好學科建設工作，在新冠肺炎疫情常態防控下，骨衛士充分發揮專家資源優勢，利用互聯網遠程技術，對合作醫院中山市廣濟醫院開展專家云查房活動，及時交流患者信息，第一時間獲得專家診療意見。

12月25日，骨衛士專家委員會副主席、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨疾病研究所所長楊述華教授對骨衛士合作醫院中山市廣濟醫院進行線上查房工作，仔細詢問了尺橈骨遠端粉碎性骨折、踝骨骨折、老年粗隆間骨折三位患者的治療情況，并提出診療建議。

病例一

病例一是一位47歲女性患者，因摔倒導致右側尺、橈骨遠端粉碎性骨折，手法復位后第六天X光發現骨折斷端有移位，外固定沒有達到很好地穩定作用，經過討論給予患者切開內鋼板螺絲釘固定復位治療。

楊述華教授表示，該患者是粉碎性骨折、閉合性骨折，X線+CT足以診斷骨折類型。在治療方面，楊述華教授介紹了三種治療方法：一是閉合復位。閉合復位屬于中西醫治療骨折的一種方式，復位后可采用小夾板或石膏進行固定。閉合復位適用于沒有移位及神經、血管損傷的四肢骨折；二是開放手術復位。開放手術可以使骨折斷端完整復位，達到解剖標準，這當前采取較多的復位方式；三是介于閉合復位和開放復位之間的方式，采用外固定器固定，以微創的形式進行，只需要很小的切口即可復位骨折斷端。楊述華教授特別指出，要特別關注該患者的康復鍛煉，早期進行腕關節和肘關節鍛煉，能在骨折愈合的同時，腕關節和肘關節也能恢復正常功能。

病例二

病例二是一位右內外踝骨骨折患者，男，45歲，因摔傷導致右踝內外踝關節內骨折。入院第三天，醫院對患者進行解剖復位手術治療，外踝采用接骨棒螺釘固定，內踝用空心拉力釘+鋼板固定。

楊述華教授肯定了該患者治療方案，他強調，踝關節內骨折治療標準不存在功能復位，一定要達到解剖復位的標準。從影像資料看，該患者手術非常成功，適應征、手術方式選擇得非常好，既達到了解剖復位，又促進了骨折愈合。由于該患者伴有軟組織、肌腱損傷的情況，楊述華教授建議在手術后要用支具或石膏固定1-1.5個月。

病例三

病例三是一位81歲女性患者，因摔傷導致左側股骨粗隆間粉碎性骨折，因患者有貧血、糖尿病、心功能不全等多種基礎性疾病，經多學科會診，采用微創技術，行左股骨粗隆間骨折切開復位PFNA內固定術治療。

楊述華教授指出，該患者治療方案有針對性，損傷較小，固定比較牢固。楊述華教授介紹，老年人發生股骨頸、轉子間骨折比較多，股骨頸骨折不愈合的發生率比較高，轉子間骨折不愈合的發生率較低。關于治療方法，楊述華教授介紹，在八九十年代，粗隆間骨折保守治療為主，利用外展位進行骨牽引，但愈合后容易發生髖內翻畸形。隨著技術的發展，轉子間骨折選擇骨外固定器，屬于微創治療。近年來，轉子間骨折一般采用切開復位內固定治療，包括髓內固定和髓外固定。

楊述華教授分享了粗隆間骨折的治療經驗，就個人而言，楊述華教授傾向于選擇人工關節置換，其好處是患者可以早期下地進行活動，早期恢復關節功能，減少深靜脈血栓、心血管和肺部感染等并發癥，尤其是老年人，早期下地是醫生選擇方案首要考慮的因素。但這一治療方案目前存在爭議，各種治療方法都有優缺點，患者究竟該選擇哪種治療方法，還是根據患者的實際情況進行選擇。

本次云查房，楊述華教授對中山市廣濟醫院三個病例逐一進行點評，同時介紹了各種治療方式的發展歷史、中外治療方案對比和優缺點，讓參與專家和行業同道受益匪淺。

目前，線上“云查房”已成為一種新興便捷的專業研討活動形式，對進一步提升合作醫院骨科診療技能、規范教學查房流程、提高骨科醫務人員臨床能力、促進醫院骨科全面科學發展將起到積極的推動作用。骨衛士將進一步完善流程，利用更多樣、更便捷的形式，為合作醫院提供學科建設支持，共同提升服務骨病患者的能力。