11月23日，骨衛士2021年學科規劃建設——專家培訓會（第九期）在線舉辦，骨衛士專家委員會副主席、原北京積水潭醫院矯形骨科主任周乙雄教授分享了人工全髖置換術的圍手術期處理原則，分享了幾十年從醫生涯中積累的經典案例和寶貴經驗。來自骨衛士合作醫院以及全國各大醫院的骨科從業者參與培訓，與專家溝通交流。

周乙雄教授介紹，人工髖關節置換術發展迅速，關節假體不斷進步、推陳出新，手術器械、手術技術不斷改進，手術后10年優良率達到90%以上，人工髖關節置換術的適應癥范圍有所拓寬，但要取得好的手術效果，需要做好圍手術期的管理。

周乙雄教授指出，人工全髖關節置換術的圍手術期需要綜合考慮各方面的問題，圍繞手術前、手術中、手術后三個階段，從完善病例資料、全面了解患者情況、重視預防并發癥等方面做好充分準備，盡量減少意外情況的發生。

周乙雄教授指出，判斷患者能否手術，采用哪種方式治療，光看片子是不行的，還要考慮患者的臨床癥狀、化驗結果、影像資料，三位一體才能得出正確的診斷。因此，要了解患者，進行手術前評估非常重要，病歷書寫一定要盡量完善，盡量詳細。對患者的問診也要事無巨細，全面掌握。比如，患者的性別、年齡、體征如何、疼痛部位、走路狀態如何、有無畸形、有無活動受限、雙下肢是否等長等情況；術前要做好全面檢查，了解患者各項指標，如基礎的凝血功能、肝腎功能，還要了解患者有哪些疾病、做過什么手術、正在和近期服用的藥物情況，尤其對于高齡患者，對患者體質情況、能否耐受手術做到全面細致的了解。

此外，醫生要根據臨床經驗，對不同情況的患者進行全面診斷和預判，與患者和家屬溝通手術預后效果，有的患者光靠手術不能改善已有的問題，需要綜合各科室意見，考慮其他治療方法；如有患者有其他疾病，需要相關科室共同會診，共同商定治療方案。周乙雄教授強調，對患者的診斷一定要明確，對手術的術式的選擇、假體的選擇、穩定的方式才能做到心中有數，達到預期的目標。

術中仔細觀察，選擇合理術式

周乙雄教授通過幾例髖臼發育不良患者的病例，詳細闡述了術中仔細觀察的重要性，他指出，手術中，要仔細觀察患者患處的情況。做人工全髖關節置換時，要選擇合適的假體，這跟年齡、骨頭質量、骨量丟失情況密切相關。

周乙雄教授通過幾例典型病例，詳細講解了遇到患者兩條腿的長度不同如何選擇假體，骨量丟失植骨怎么選擇以及植骨范圍；如遇翻修問題，要判斷骨溶解、骨丟失情況，考慮是否需要相應的材料、金屬網、打壓植骨、是否需要加強環等問題。周乙雄教授強調，在患者術前，主管醫生要全面了解患者情況，明確髖臼型號及假體選擇。

周乙雄教授指出，手術中要嚴格執行消毒措施和流程，絕對杜絕感染情況的發生，還要與麻醉科溝通，根據患者的具體情況，密切配合，完成手術，保障患者安全。

周乙雄教授強調，患者術后一定要密切關注身體各項指標和變化，盡早要求患者下地活動，避免血栓形成。周乙雄教授以一例人工全髖置換術后突發肺栓塞典型病例為例，特別強調一定要吸取經驗，重視術后并發癥問題，按照常規給予抗凝藥物，尤其是面對老年人、高凝狀態的患者，鼓勵他們早下床、早活動，防止血栓的發生。

此外，術后并發癥還包括脂肪栓塞、脂肪栓塞綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、多發骨折+多發軟組織挫傷合并、術后感染、血管損傷情況、神經損傷等問題，一定要綜合考慮、預防為主，如果發現苗頭，

周乙雄教授強調，醫生要用科學的態度敬畏生命，用科學的態度對待每一位患者，患者情況不一樣、手術難度也不一樣，要一絲不茍認真對待，精確掌握手術適應癥，把基本理論用到每個病人的實際治療中去，不要省事，不要偷懶。?