▲周乙雄教授線上培訓中

骨衛士醫療管理中心同仁、以及山東、廣東、浙江、湖南等多家骨衛士合作醫院骨科醫生認真學習了此次培訓內容。

周乙雄教授從假體周圍骨折的特點、病因、分型、治療原則、治療方案等方面，為大家詳細講解了假體周圍骨折的治療策略。

周乙雄教授介紹輕微創傷是造成假體周圍骨折直接原因，而因較大創傷所致假體周圍骨折并不多見。他指出造成假體周圍骨折的病因主要有骨皮質缺損或穿孔、翻修術、假體松動、骨質疏松和骨溶解。

周乙雄教授表示，假體周圍骨折分型對于指導治療、評價預后、使各種治療方法的結果具有可比性。理想的分型不僅可以提示骨折的部位與形態，還可以提示假體周圍骨質情況以及假體的固定情況。周乙雄教授結合圖例重點說明Vancouver分型。Vancouver分型綜合考慮了骨折部位、假體的穩定性和宿主骨剩余骨量等因素，是目前最有助于指導治療和預后的一種股骨假體周圍骨折分型。

周乙雄教授指出，假體周圍骨折的治療目標是骨折愈合并接近解剖力線、保持假體穩定、恢復其骨折前的功能、能夠早期活動。治療原則是固定移位的骨折、翻修松動的假體、對有明顯骨量丟失進行植骨。治療方法要根據骨折部位、假體的穩定性、剩余骨量的多少、以及病人的年齡、健康狀況和活動水平而定治療方法有非手術治療和手術治療。

周乙雄教授結合實際病例對假體周圍骨折的手術治療與非手術治療的適應癥、治療方式和使用材料進行了分析講解。他指出，假體周圍骨折的非手術治療的絕對適應癥很少，相對適應征包括假體穩定、沒有移位的骨折和有手術禁忌癥的患者，主要采取密切觀察或保護下負重、牽引術、石膏或支具等方法。

一般情況下，除無移位的、假體穩定的Vancouver A型骨折可非手術治療外，如無手術禁忌癥，均應手術治療。假體松動或斷裂，骨折明顯成角畸形、移位或粉碎性骨折更應該選擇應手術治療。手術治療分為髓內固定、髓外固定和聯合固定。髓內固定主要采取髓內針、翻修術；髓外固定主要是(鋼絲鋼纜)環扎固定、鋼板螺絲釘、異體皮質骨板或聯合使用。

最后，周乙雄教授總結了假體周圍骨折Vancouver分型中不同型的治療方案。Vancouver分型中A型骨折如果單純撕脫骨折，不影響假體的穩定性，可以采用臥床、限制活動并密切觀察；如果是嚴重骨溶解造成的骨折，應行翻修術。B型骨折中，假體穩定的骨折B1型可采用切開復位內固定術；假體松動的骨折B2或B3型可采用長柄非骨水泥型遠端固定型假體聯合異體皮質骨板。C型骨折一般可用切開復位內固定術。如假體已松動，可先采用切開復位內固定處理骨折，待骨折愈合后再行翻修術。