2月22日，骨衛士2021年學科規劃建設——專家培訓（第一期）成功在線開展。本期專家培訓會邀請到骨衛士專家委員會副主席、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨疾病研究所所長楊述華教授為大家講解《正確選擇頸椎手術入路對于獲得較好的臨床效果尤為重要》。
骨衛士醫療管理中心同仁、各合作醫院骨科專家以及山東、廣東、浙江、湖南等多家骨衛士合作醫院骨科醫生認真聽取學習了此次培訓內容。
精彩節選
頸椎病是指由于頸髓受壓引起局部疼痛并伴四肢癥狀的疾病綜合征，是一種伴有脊髓功能異常，導致感覺、運動、反射與排便功能障礙的退行性疾病。患者的基本情況、臨床表現、影像學特征均影響手術入路方式的選擇。
首先，楊述華教授從感覺系統、運動系統以及反射情況介紹了頸椎定位的診斷思路。頸椎不同節段的病變，影響不同節段的頸脊神經，將產生不同的神經癥狀，了解每一頸脊神經根所支配的運動肌肉、感覺區域及反射情況，對判斷定位頸椎的病變節段非常重要。
頸椎病手術主要有前路、后路及前后聯合三種入路。楊教授指出臨床上要根據頸椎病的影像學脊髓壓迫方式(POC)，選擇手術入路方式。根據Bapat的POC分型：POC Ⅰ為1或2節段前方脊髓壓迫；POC Ⅱ為1或2節段的后方壓迫(鉗夾型)；POC Ⅲ為三節段的前方壓迫；POC Ⅲ亞型為三節段的前方壓迫并有嚴重的臨床并發癥；POC Ⅳ為進行性椎管狹窄的3或3節段以上前方壓迫，或3及3節段以上前后方均壓迫(串珠型)；POC Ⅳ亞型為POC Ⅳ型并有嚴重前方1~2節段壓迫，POC Ⅴ 3及3節段以上前方壓迫并后凸畸形。
POCⅠ、Ⅱ、Ⅲ選擇前路手術，POC Ⅲ亞型、POC Ⅳ、POC Ⅳ亞型選擇后路手術，POC Ⅳ亞型后路減壓術后選擇性前路減壓。
POC分型有助于頸椎病特別是多節段頸椎病的手術入路的理性化選擇，但手術入路選擇還需考慮頸椎壓迫的來源及位置、壓迫的節段數目、是否存在先天性椎管狹窄以及術前頸椎序列的穩定性。楊教授選取了數例具有代表性的臨床病例，為大家分析講解各手術入路試的特點、適應癥及如何正確選擇頸椎手術入路方式。
前路手術是頸椎手術中最常見的術式，具有入路簡便,暴露良好；出血較少；可徹底去除脊髓前方的突出椎間盤、骨贅、骨折塊、積血凝塊等致壓物；用椎間植骨達到穩定脊柱的目的等優點，手術近期療效滿意，遠期療效穩定。后路手術主要用于較多節段的減壓，如先天性椎管狹窄或頸椎退變合并后縱韌帶骨化癥的患者，其術后神經功能的恢復主要取決于直接后路減壓及脊髓向后漂移的間接作用。前后聯合入路手術主要用于頸脊髓前方和后方均存在嚴重壓迫、同時合并頸椎椎管狹窄的患者，其特點是可以從前后兩個方向同時直接減壓。最后楊教授強調，要想做好頸椎手術，醫生一定要高度重視，要嚴格把握手術適應證、無論采取何種入路方式要達到徹底減壓，并選擇合適可靠內植物。更多精彩培訓內容及相關視頻可關注骨衛士公眾號或登錄骨衛士官網獲取。
