11月26日，骨衛士2020年學科規劃建設第十九期——病例討論會在骨衛士專家委員會秘書處的精心部署下成功展開，本期病例討論會圍繞膝關節骨性關節炎，內翻屈曲畸形行膝關節置換術的相關問題展開深入探討。

專家介紹

骨衛士醫療集團特聘專家、骨衛士合作醫院湖南武岡展輝醫院骨科主任胡立冬主任擔任匯報專家。

骨衛士醫療集團專家委員會副主席兼關節專業學組學術帶頭人、原北京積水潭醫院矯形骨科主任周乙雄教授擔任特約評論專家。

病例節選

患 者：女，61歲。

主 訴：因左膝疼痛、腫脹活動受限10年，入院治療。

查體：左膝關節局部骨性增大，屈曲位30°內翻畸形20°，內側膝關節間隙處壓痛明顯，伸膝活動時疼痛加重,研磨試驗(+),側方擠壓試驗（-），抽屜試驗（-）。

影像資料：

術 中：見關節軟骨嚴重磨損，關節間隙變窄，骨贅增生明顯。清除骨贅，充分送檢關節囊及韌帶。

術后影像：

病例分析

在病例討論環節，專家們圍繞病例治療原則、手術方案選擇等相關內容開展精彩討論，節選如下：

湖南武岡展輝醫院胡立冬主任：

膝關節骨性關節炎的手術治療方法主要有：關節鏡清理、脛骨高位截骨（HTO）、單科置換和全膝關節置換。此病例患者年齡偏大，關節退變嚴重，有屈曲內翻畸形，因此我們選擇了全膝關節置換術，并且堅持微創理念，在手術時控制手術時間和失血量。術后第二天下床行走，預防下肢的靜脈血栓，患者疼痛得到明顯改善，功能恢復良好。

莒南縣紅十字永康醫院王偉主任：

此病例具有手術指征，且適宜做全膝關節置換術。手術時平臺的后傾角區域要足夠；同時一定要固定好假體平臺，使前緣靠近脛骨平衡的前端，這樣打固定針時才不會造成假體平臺后移。如果術后患者屈膝間隙足夠，屈膝角度需要到120°-150°。

莒南縣紅十字永康醫院于治強主任：

此病例患者的年齡及癥狀適宜做全膝關節置換。膝關節置換是比較成熟的手術，患者滿意度也比較高。個人也非常同意手術時一定要把握手術適應癥，能保守治療盡量不要做開放手術，能做單科置換盡量不要做全膝轉換。手術時要考慮平衡、屈膝間隙及軟組織松懈等問題，同時也需要注意操作細節。

專家總結

骨衛士專家委員會副主席周乙雄教授對本次病例討論作最后的總結發言。

非常感謝胡主任給我們分享了非常好的病例。胡主任提到了治療關節炎的4種手術方法，大家一定要掌握好這4種手術的適應癥。

臨床上脛骨高位截骨術對治療骨性關節炎可以起到很大的作用，能夠矯正畸形，降低骨內壓，緩解疼痛，恢復良好的活動度。但是高位截骨術要求比較高，是在脛骨關節面下2厘米以內做截骨，因此需要考慮患者的年齡，患者畸形程度和活動度。文獻上指出做高位截骨的年齡約在45-60歲之間，但年齡不是絕對的禁忌癥；要求患者屈膝畸形不能超過15°，內翻畸形不能超20°，屈伸活動度大于等于90°，單間隙的關節間隙變窄。

脛骨上端骨質結構具有一定的特殊性，這個部位血液循環好，愈合時間短，臨床上大約三四周可以進行屈伸活動鍛煉，六周即可愈合，活動時可拄雙拐下地不能負重。

選擇手術方式時要根據患者的實際情況，符合高位截骨適應癥的選擇高位截骨術，但高位截骨術是關節外手術，不能解決關節內軟骨磨損的問題。若患者不符合高位截骨的適應癥，則選擇膝關節置換術。膝關節置換術不僅可以解決內外翻畸形和屈膝畸形，還可以解決關節內軟骨損傷的問題。

做膝關節置換手術時，一定要時刻謹記機械軸線和解剖軸線。膝關節置換術是一個毫米工程，俗話說差之毫厘謬以千里。手術前需要精細地設計方案，手術時手法要輕柔，這樣才能將手術做的更好、更精準，更加符合膝關節的生理要求。

由于時間原因，我們今天僅僅討論了膝關節的一小部分知識點，以后病例討論時可以繼續探討。