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10月29日，骨衛士2020年學科規劃建設第十五期——病例討論會在骨衛士專家委員會秘書處的精心部署下成功展開，本期病例討論會圍繞脊柱內鏡技術在臨床的應用展開深入探討。
原解放軍總醫院第四醫學中心骨科主任、莒南縣紅十字永康醫院名譽院長、骨衛士專家委員會副主席兼脊柱專業學組學術帶頭人吳聞文教授擔任特約評論專家。
病例一：
患 者：女，63歲。
主 訴：左下肢放射性疼痛1個月，入院治療。
現病史：患者近1個月來無明顯誘因下出現左下肢放射性疼痛，從臀部沿大腿后側到小腿外側，平臥加重，嚴重影響睡眠，在當地醫院行各種保守治療無效，為進一步治療入院治療。
查 體：雙下肢皮膚無皮疹、水泡，雙下肢肌力5級，直腿抬高試驗陰性，末梢感覺正常，血運正常。VAS評分8分
影像資料：
診 斷：
腰椎管狹窄癥；腰椎間盤突出癥（L4/5）；老年退變性側彎。
術后影像：
病例二：
患 者：男，58歲。
主 訴：右下肢放射性疼痛1個月，加重5天。
現病史：患者慢性腰腿痛病史10年，間斷發作，多次在當地醫院行保守治療，近1個月疼痛加重，以右下肢放射痛為主，右小腿前外側為重，不能行走，影響睡眠。
查 體：雙側直腿抬高試驗陰性，右小腿前外側、右足拇指背側感覺減退，右足拇指背伸肌力3級，右下肢股四頭肌肌力4級，左下肢肌力5級。VAS評分9分
影像資料：
診 斷：
腰椎管狹窄癥；腰椎間盤突出癥；老年退變性側彎。
術后影像：
椎管狹窄不合并脊柱不穩患者：
對于椎管狹窄不合并脊柱不穩患者的手術方式的選擇問題，吳教授傾向于做責任節段，重點在于減壓的范圍。如果減壓之后能夠保持脊柱的相對穩定性，則不必再進行內固定；若減壓后對骨質破壞比較嚴重，影響了脊柱的穩定性，就需要做固定融合。
老年退變性側彎無側位的滑脫患者：
對老年退變性側彎患者，無側位滑脫患者治療方式的選擇問題，吳教授指出，以前臨床上對于這類患者的治療更注重矢狀位平衡的矯正。但在臨床上，我們會發現矢狀位矯正容易出現矯正過度的情況，給患者帶來功能上的障礙。生活中很多七八十歲的老年人走路時需要前傾，如果擺正矢狀位平衡后，會給他的行走帶來很多不便。
骨衛士專家委員會副主席吳聞文教授對本次病例討論作最后的總結發言。
非常感謝于治強主任給我們分享了非常好的病例。
椎間孔鏡技術，是一種方興未艾的微創手術方法，在治療椎間盤突出、腰椎管狹窄癥等治療中常見常用。于治強主任這兩個病例采用椎間孔鏡技術治療，取得相當不錯的療效。
現在很多臨床醫生都選擇用微創的方法解決老年脊柱患者的問題。微創技術也在不斷進步，很多技術都側重于老年椎管狹窄的減壓。我覺得隨著微創技術的進步一定能夠解決更多老年人椎管狹窄的問題。
