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9月22日，骨衛士2020年學科規劃建設第十二期——病例討論會在骨衛士專家委員會秘書處的精心部署下成功展開，本期病例討論會圍繞股骨粗隆間骨折病例的治療策略展開深入探討。
原北京積水潭醫院矯形骨科主任、骨衛士專家委員會副主席兼關節專業學組學術帶頭人周乙雄教授擔任本期特約評論專家。
病例一：
患 者：女，87歲。
主 訴：因摔倒致右髖部疼痛及活動受限7小時，入院治療。
現病史：患者自訴7小時余前在家不慎摔傷，致右髖部腫痛伴右下肢短縮、畸形，受傷當時患者無昏迷、暈厥，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促，受傷后來我院就診。
既往史:患者12天前在我院住院行右肱骨外科頸骨折切開復位內固定術，好轉出院。
查 體：T:36. 5C，P:82次/分，R:20次/分，BP:120/70mmHg。
專科檢查：右肩部前外側見長約10的術口，術口愈合自好。 脊柱曲度變直，脊柱無明顯壓痛。
影像資料：
診 斷：
右股骨粗隆間骨折（Evans Ⅳ）；右肱骨外科頸骨折術后。
術后影像：
病例二：
患 者：男，79歲。
主 訴：因撞傷致左髖部疼痛、活動受限30分鐘，入院治療。
現病史：患者自訴被小貨車撞傷，致左髖部腫痛伴活動受限，受傷當時患者無昏迷、暈厥，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促，受傷后來入院就診。
查 體：T:36.7℃，P:52次/分，R:20次/分，BP:130/74mmHg。
專科檢查：神志清楚，檢查合作，左髖部稍腫脹，皮膚粘膜完整，局部皮色淤青，左下肢外旋、未見明顯短縮，左髖局部壓痛，左足底叩擊痛，左髖關節主動伸屈、外展、內收等活動受限；左下肢末梢皮色紅潤，感覺良好。
影像資料：
骨盆正位
髖部CT+骨三維
診 斷：
左股骨粗隆間骨折（Evans Ⅱ）；三度房室傳導阻滯。
術后影像：
病例三：
患 者：女，69歲。
主 訴：因摔傷致左髖部腫痛伴活動障礙1天，入院治療。
現病史：患者自訴1天前不慎摔傷，致左髖部腫痛伴左下肢短縮、畸形，受傷當時患者無昏迷、暈厥，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促。
查 體：T:36.5℃，P:72次/分，R:20次/分，BP:130/80mmHg。
專科檢查： 左髖部稍腫脹，皮膚粘膜完整，局部皮下淤血，左下肢較健側短縮約2cm，左髖關節壓痛，以左股骨頸處明顯，左足底叩擊痛，左髖關節主動伸屈、外展、內收等活動受限。左側股四頭肌肌力3級，脛前肌肌力4級，第一趾伸肌肌力5級，肌張力尚可；右側股四頭肌肌力5級，脛前肌肌力5級，第一趾伸肌肌力5級，肌張力尚可，雙側足背動脈搏動良好，雙下肢末梢感覺正常，雙側膝反射、跟腱反射減弱，Babinske征、Chaddock征、Hoffmann征、kerning征均陰性。
影像資料：
左右滑動查看更多
診 斷：
左股骨頸粉碎性骨折（基底部型）；左股骨粗隆間粉碎性骨折。
術后影像：
股骨粗隆間骨折特點：
股骨粗隆間骨折（intertrochantericfracture），又名股骨轉子間骨折，是老年人常見的損傷。老年人由于內科疾病多、骨質不佳、依從性差等特點，治療應從老年患者的合并癥、依從性、骨胳質量及骨折類型等方面進行綜合考慮。
股骨粗隆間骨折分型：
股骨粗隆間骨折治療方法：釘板固定、髓內固定、關節置換
1、釘板髓外固定
以DHS為代表，DHS具有以下特點：理解DHS的器械特點-能滑動加壓；主釘可以滑動，需外側壁完整；張力側髓外固定，需內側壁有支撐；選擇骨折類型:穩定型（EvansⅠ/Ⅱ）等。
2、髓內固定：PFNA
PFNA(Proximal Femoral NailAntirotation)，股骨近端防旋髓內釘。適用于各種類型股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折、股骨頸基底部骨折、股骨頸骨折合并股骨干骨折、股骨粗隆間骨折合并股骨干骨折等。具有以下特點：主釘為空心釘；主釘有6°外展角；主釘有盡可能長的尖端和凹槽設計；遠端只需置入一枚鎖釘；螺旋刀片設計，抗旋轉能力和抗切除能力強，穩定性高。對于不穩定型股骨粗隆間骨折，是一種理想的內固定物。
3、髖關節置換
髖關節置換適用于以下情況：粗隆間合并股骨頸骨折；粗隆間骨折合并髖關節骨關節病；粗隆間骨折內固定失敗的補救；由于骨質疏松或嚴重粉碎性骨折內固定難以成功。
全髖關節置換適應于合并髖關節骨關節病、身體狀況好預期壽命長的患者；半髖關節置換適宜年齡偏大，預期壽命短的患者。
骨衛士專家委員會副主席周乙雄教授對本次病例討論作最后的總結發言。
非常感謝鄧主任給我們分享了非常好的粗隆間骨折病例，并分析總結了粗隆間骨折的治療方法。
關于粗隆間骨折的課題我們已經討論過多次，鄧主任的手術做的很好。
粗隆間骨折可根據分型采取內固定手術治療，如果內固定術不成功，二次內固定術失敗或粗隆間骨折伴隨骨性關節炎及其它關節方面的疾病，可考慮人工關節置換。
相信各位醫生都已經掌握手術適應癥，臨床實際操作時要嚴格執行，要明確什么手術可以做，什么手術必須做，什么手術不能做，什么手術可做可不做，千萬不要擴大手術適應癥。
