骨衛士 昨天
為了更好地落實國家衛生健康委關于開展加速康復外科試點工作的通知（國衛辦醫函〔2019〕833號）和關于做好加速康復外科骨科試點有關工作的通知（國衛醫醫療便函〔2020〕35號）文件精神，進一步提升我國骨科加速康復建設能力，四川大學華西醫院裴福興教授推出中國骨科加速康復項目系列課程。
由四川大學華西醫院和江蘇新晨醫藥有限公司聯合主辦，骨衛士醫療集團承辦的《e起談骨論痛/大家談第四期——創傷骨科加速康復圍術期無痛化》于6月7日（周日）16：00-17：40在丁香園和醫學術直播間上線。
本次在線培訓課程，由國家衛健委加速康復外科專家委員會骨科專家組副組長、四川大學華西醫院終身教授裴福興教授擔任大會主席致辭，同時邀請到上海市第六人民醫院馮勇教授，武漢協和醫院劉國輝教授，青島大學附屬煙臺毓璜頂醫院王新教授，廣西醫科大學附屬第一醫院韋慶軍教授，中南大學湘雅二醫院倪江東教授，大連醫科大學附屬第一醫院湯欣教授等多位知名骨科專家，共同分享創傷骨科加速康復圍術期無痛化管理。
裴福興教授在致辭表示中《e起談骨論痛/大家談》已經成功開展了三期，分別與大家分享了骨科、關節、脊柱加速康復圍術期無痛化管理，本次第四期重點探討創傷骨科加速康復圍術期無痛化管理。裴教授指出臨床上創傷骨科患者原本沒有慢性疼痛的癥狀，由于受到了意外創傷，骨胳受到損害，引起急性疼痛，疼痛程度比較劇烈。本期各位專家主要從如何處理好病人創傷后的急性疼痛、圍術期疼痛和康復期疼痛這三個方面來進行探討。接下來，由上海市第六人民醫院馮勇教授，武漢協和醫院劉國輝教授分別講授《創傷骨科加速康復圍術期無痛化管理》。
馮勇教授結合加速康復理論知識，從術前、術中、術后及出院四個階段系統地介紹了創傷骨科無痛化管理，并分享了一則髖部骨折案例。馮勇教授指出加速康復需要進行人文關懷，醫護人員應以患者為中心，對患者負責任，與患者進行良好有效的溝通，緩解患者的擔心與焦慮，與患者建立信任。劉國輝教授通過一則肘關節骨折案例，分享了加速康復理念在創傷骨科中的實施。包括術前準備，建立呼吸系統管理；術中麻醉管理，減少手術應激反應；術后使用止痛藥物，進行營養支持和功能鍛煉，達到出院標準并開展定期隨訪。討論環節，在裴福興教授主持下，上海市第六人民醫院馮勇教授，武漢協和醫院劉國輝教授，青島大學附屬煙臺毓璜頂醫院王新教授，廣西醫科大學附屬第一醫院韋慶軍教授，中南大學湘雅二醫院倪江東教授，大連醫科大學附屬第一醫院湯欣教授，分別介紹了各自醫院創傷骨科加速康復無痛化管理經驗，并圍繞創傷骨科的急診患者入院后如何選擇鎮痛用藥，如何控制創傷患者的夜間疼痛，是否需要適當鎮靜的手段幫助患者有更好的睡眠質量，創傷患者術前擺放體位中如何做好患者的疼痛管理，如何實時有效的控制創傷患者功能鍛煉時的疼痛等問題進行詳細的分享討論。倪江東教授：創傷骨科患者比較敏感，疼痛更嚴重，多為中重度疼痛，應盡早開展手術。
馮勇教授：患者疼痛只要降到輕度就可以，如果完全無痛的話，可能會掩蓋患者的某些癥狀，對管理不力。
劉國輝教授：創傷患者中多為復雜性骨折，在急性疼痛狀態下，常規會使用靜脈鎮痛，當然諾揚鼻噴起效快，副作用小，可以選擇使用。
裴福興教授：患者入院后，優先排除患者是否有顱腦及心胸類創傷，排除后盡快采取鎮痛措施。做好急性疼痛的管理，避免由急性疼痛向慢性疼痛的轉化；同時，患者因焦慮無法入睡，影響患者對疼痛的敏感度，控制患者焦慮情緒很重要。對于急診手術患者可以使用靜脈或者諾揚鼻噴快速起效，且不經過胃腸道，不影響禁食禁飲的過程；對于48h后進行手術的患者，疼痛較重的要使用阿片類藥物。手術后的疼痛管理更加重要，好的鎮痛可以提高患者的依從性，促進患者的康復。因此，選擇合適的藥物可以更好的提高患者對于醫生的認可度。諾揚鼻噴10mg一瓶，一次1～2噴，一個患者一瓶左右，對于骨科圍術期鎮痛及急性痛效果較好，還是普通處方應用起來會更便捷，不良反應會很少，是一個不錯的選擇。
各位專家對于手術前是否可以使用鼻噴類藥物鎮痛的問題，表示鼻噴起效迅速，不經過胃腸道，是阿片類藥物鎮痛效果如果足夠，完全可以使用。
培訓最后，裴教授強調就是創傷骨科患者急性疼痛時一定要把疼痛程度控制下來，緩解病人疼痛；疼痛是一種不愉快的情感體驗，在治療患者生理疼痛的同時，一定要特別重視患者的心理情況，緩解患者焦慮，保證患者睡眠，從而實現加速康復。此次在線直播1.5小時，丁香園在線人數 3386 人次，醫學術在線人數 6.72萬 人次。
此次在線培訓內容緊密結合臨床工作，既詳實又有針對性，既具有理論高度，又具有實踐價值，各位嘉賓講解深入淺出，依托多年積累的豐富經驗及研究數據，十分精彩的分享了創傷骨科加速康復圍術期無痛化管理寶貴經驗，使參與培訓的每一位醫生拓寬診療視野，豐富臨床經驗，受益匪淺！
培訓后，聽課醫生圍繞培訓內容就臨床中遇到的問題向會議嘉賓積極請教，裴福興教授及會議嘉賓對在線聽課醫生們提出的問題一一解答，幫助醫生解決臨床中遇到的困難問題，對聽課醫生今后的臨床工作有非常實用的指導意義。
裴福興教授骨科加速康復系列培訓將陸續開展，敬請關注骨衛士公眾平臺推送，積極參加在線學習，實現與骨科大咖“一對一”交流學習。
