e起談骨論痛/大家談第三期—脊柱外科加速康復圍術期無痛化管理

  為了更好地落實國家衛生健康委關于開展加速康復外科試點工作的通知（國衛辦醫函〔2019〕833號）和關于做好加速康復外科骨科試點有關工作的通知（國衛醫醫療便函〔2020〕35號）文件精神，進一步提升我國骨科加速康復建設能力，四川大學華西醫院裴福興教授推出中國骨科加速康復項目系列課程。

   由四川大學華西醫院和江蘇新晨醫藥有限公司聯合主辦，骨衛士醫療集團承辦的《e起談骨論痛/大家談第三期——脊柱外科加速康復圍術期無痛化管理》于5月31日（周日）16：00-17：40在丁香園和醫學術直播間上線。

本次在線培訓課程，由國家衛健委加速康復外科專家委員會骨科專家組副組長、四川大學華西醫院終身教授裴福興教授擔任大會主席致辭，同時邀請到青島大學附屬醫院陳伯華教授，華中科技大學附屬同濟醫院李鋒教授，聊城市人民醫院馬金柱教授，河北醫科大學附屬第三醫院丁文元教授，十堰市人民醫院趙宙教授，江西省人民醫院陳鋼教授等多名知名骨科專家，共同分享脊柱外科加速康復圍術期無痛化管理。

專 家 介 紹

精 彩 節 選

  裴福興教授在致辭中強調加速康復在骨科中最重要的是無血無痛，骨科手術最先考慮如何減少失血，控制炎癥。無痛無血可以通過采取微創手術從源頭上得到一部分控制，合理藥物可以達到無感染、無應激、無風險。因此，在臨床上骨科醫生應采取預防性鎮痛、多模式鎮痛和個體化鎮痛相結合的管理模式。e起談骨論痛/大家談已經成功開展了兩期，本次第三期將圍繞脊柱外科加速康復圍術期無痛化管理進行深入探討。

接下來，由青島大學附屬醫院陳伯華教授、華中科技大學附屬同濟醫院李鋒教授分別講授《脊柱外科加速康復圍術期無痛化管理》。

  陳伯華教授介紹到緩解疼痛是ERAS（加速康復）的重要組成部分，有效鎮痛是患者快速康復的保障，脊柱外科手術疼痛比其他手術類型更嚴重，疼痛持續時間更長。陳教授強調了在無痛管理中鎮痛藥物的選擇與使用，應采用多模式鎮痛方式，阿片類藥物的應用必不可少，多采取以阿片類藥物為基礎的鎮痛藥物的聯合應用。非甾體聯合布托啡諾，可以減少住院時間，頭暈，有助于早期活動，同時可以減少阿片類藥物用量；阿片類鎮痛強度足夠，但是不良反應眾多，需要去平衡使用，但是布托啡諾對于患者胃腸道反應刺激比較小，其它不良反應也較少。而且通過2例臨床觀察發現，聯合諾揚鼻噴可有效改善患者疼痛，疼痛評分由5分下降到1分。
   李鋒教授詳細介紹脊柱外科加速康復圍術期無痛化管理三個環節，指出ERAS（加速康復）的核心要素是充分溝通，建立主動的個體化的管理方案。脊柱手術ERAS貫穿術前、術中、術后的整個過程，主要包括術前宣教、術前評估、術前管理、抗生素的應用和皮膚的準備、麻醉、術中措施、激素的應用以及其他管理方式如血栓預防、消化道管理、切口引流管理、尿管管理、術后康復鍛煉、出院管理等。李教授指出術中出血的管理是脊柱ERAS的核心環節之一，術中有效控制出血才能有效的實現加速康復，疼痛管理是脊柱ERAS的重要環節，術后疼痛影響患者機體多重功能，延緩術后恢復。最后李教授強調鎮痛管理貫穿ERAS全程，脊柱手術ERAS鎮痛應依據多模式鎮痛、超前鎮痛和個體化鎮痛等原則，有效的術后疼痛緩解是加速康復的重要保障。

  討論環節，在裴福興教授主持下，青島大學附屬醫院陳伯華教授，華中科技大學附屬同濟醫院李鋒教授，聊城市人民醫院馬金柱教授，河北醫科大學附屬第三醫院丁文元教授，十堰市人民醫院趙宙教授，江西省人民醫院陳鋼教授，分別介紹了各自科室脊柱外科無痛化管理經驗，并圍繞脊柱外科患者疼痛特點，哪類手術類型的患者疼痛最劇烈，如何管理脊柱損傷患者的急性疼痛，如何管理患者夜間疼痛，如何更好的控制患者未掛泵或撤泵后的疼痛，疼痛管理作為ERAS的核心環節，臨床上有哪些鎮痛理念及方案，需要哪些新技術或新產品的補充等問題進行詳細的分享討論。裴福興教授表示：患者在疼痛評分在4～6分可使用弱阿片類藥物，7分以上可使用強阿片類，快速達到鎮痛效果最重要，患者VAS評分在4分以上時，布托啡諾鼻噴劑可以開始使用。
培訓最后，裴教授強調，對于脊柱外科加速康復圍術期無痛化管理是一個復雜的疼痛管理過程，要關注患者生理和心理兩方面，應注意減少傷害，減少炎癥，健康宣教，合理用藥，骨科手術鎮痛管理是骨科加速康復的核心與前提，只有做好無痛化管理才能真正實現加速康復。
此次在線直播1.5小時，丁香園在線人數 3436 人次，醫學術在線人數 6萬 人次。

  此次在線培訓內容緊密結合臨床工作，既詳實又有針對性，既具有理論高度，又具有實踐價值，各位嘉賓講解深入淺出，依托多年積累的豐富經驗及研究數據，十分精彩的分享了脊柱外科加速康復圍術期無痛化管理寶貴經驗，使參與培訓的每一位醫生拓寬診療視野，豐富臨床經驗，受益匪淺！

  培訓后，聽課醫生圍繞培訓內容就臨床中遇到的問題向會議嘉賓積極請教，裴福興教授及會議嘉賓對在線聽課醫生們提出的問題一一解答，幫助醫生解決臨床中遇到的困難問題，對聽課醫生今后的臨床工作有非常實用的指導意義。

  裴福興教授骨科加速康復系列培訓將陸續開展，敬請關注骨衛士公眾平臺推送，積極參加在線學習，實現與骨科大咖“一對一”交流學習。