專家培訓|裴福興教授《e起談骨論痛/大家談第二期——關節置換術加速康復無痛化管理》

骨衛士 5月24日 骨衛士 昨天

裴教授在致辭中強調了疼痛已被列為第五大生命體征，疼痛對心血管、呼吸、胃腸、全身各系統造成危害，作為骨科醫生應重視患者疼痛管理，認識到疼痛的危害。骨科加速康復核心就是達到無痛化，要達到無血、無痛、無感染、無應激、無風險。關節置換在骨科疼痛程度更重，要做好無痛化管理，臨床醫護人員要重視對患者疼痛評估，給予預防性鎮痛、以多模式鎮痛方案，隨時進行評估和調整鎮痛藥物，真正達到無痛化管理。

接下來，由四川大學華西醫院周宗科教授、南京鼓樓醫院蔣青教授分別講授《關節置換術加速康復無痛化管理》。

周宗科教授介紹到，關節置換術后疼痛主要原因包括：手術創傷、假體植入、功能鍛煉、疼痛或痛覺過敏；優化鎮痛是骨科加速康復成功的關鍵，疼痛管理是骨科加速康復的基石。周教授從術前、術中、術后，圍繞健康教育、選擇合理疼痛評估方法、預防性鎮痛、多模式鎮痛、個體化鎮痛等方面詳細介紹了關節置換術加速康復無痛化管理方法，強調了通過疼痛管理，緩解術前原發關節疾病疼痛，減輕術后疼痛，降低術后并發癥，提高患者滿意度的重要性。周宗科教授講到術前鎮痛時，講到有害性刺激開始前使用快速通過血腦屏障的有效鎮痛的藥物阻斷疼痛的傳導，緩解有害刺激后的疼痛。傳統的阿片類藥物的鎮痛效果好，但是不良反應比較常見。

蔣青教授在經驗分享中提及常見外科手術后疼痛程度中關節置換術的疼痛是中度疼痛，關節置換術疼痛持續時間長，程度重，超過一半的受訪者認為疼痛最劇烈的時間段為出院后前2周。關節置換手術疼痛管理存在問題：對正統藥物的認知不足，認為鎮痛藥物不能真正有效地控制疼痛，或擔心對藥物的耐受性或藥物成癮，而寧可選擇忍受疼痛。蔣教授從合理評估疼痛、多模式鎮痛、及早開始疼痛管理、個體化鎮痛、健康宣教等方面介紹了關節置換術加速康復無痛化管理方法，特別強調了術中選擇微創手術、及早進行康復、重視物理治療與康復指導、加強出院后疼痛管理，在無痛化管理中藥物的使用，以及與患者加強溝通反饋的重要性。

討論環節，四川大學華西醫院周宗科教授，南京鼓樓醫院蔣青教授，中國醫科大學附屬盛京醫院白倫浩教授，湖南省人民醫院王靖教授，南通大學附屬醫院陶然教授，濱州市人民醫院于洪建教授，分別介紹了各自科室骨關節置換術加速康復無痛化管理經驗，并圍繞骨關節疾病患者疼痛特點，如何控制手術前患者夜間疼痛，術后患者進行康復鍛煉前的鎮痛藥物如何選擇，康復鍛煉后患者是否會有疼痛加劇，如加劇如何控制疼痛產生等問題進行詳細的分享討論。

培訓最后，裴教授強調，對于關節置換術加速康復無痛化管理是一個復雜的慢性疼痛管理過程，要關注患者生理和心理兩方面，應注意減少傷害，減少炎癥，健康宣教，合理用藥。術后疼痛管理中，輕度疼痛可以使用非甾體類抗炎藥物，對于術后疼痛評分在4~6分的患者要復合使用阿片類藥物，疼痛評分在7分以上的更需要阿片類藥物。羥考酮、嗎啡和諾揚?是可供選擇的阿片類藥物。關節置換術加速康復無痛化管理需要每位醫生、護士把工作做細、落實到位，才能真正達到鎮痛效果。

此次在線直播1.5小時，丁香園在線人數3212人次，醫學術在線人數5.91萬人次。

此次在線培訓內容既詳實又有針對性，既具有理論高度，又具有實踐價值，各位嘉賓講解由淺入深，依托多年積累的豐富經驗及研究數據，十分精彩的分享了關節置換術加速康復無痛化管理寶貴經驗，使參與培訓的每一位醫生都受益匪淺！

培訓后，聽課醫生圍繞培訓內容就臨床中遇到的問題向會議嘉賓積極請教，裴福興教授、周宗科教授及會議嘉賓對在線聽課醫生們提出的問題一一解答，幫助醫生解決臨床中遇到的困難問題。

裴福興教授骨科加速康復系列培訓將陸續開展，敬請關注骨衛士公眾平臺推送，積極參加在線學習，實現與骨科大咖“一對一”交流學習。