專家培訓會 | 裴福興教授作《無傷“愈”雅，骨科切口并發癥的“防”與“治”》線上培訓【第4期】

骨衛士 1周前

4月15日，由國家衛健委加速康復外科專家委員會骨科專家組副組長、四川大學華西醫院終身教授、骨衛士專家委員會名譽主席裴福興教授為我們帶來《中國骨科手術加速康復切口管理指南》解讀——無傷“愈”雅，骨科切口并發癥的“防”與“治”專題講座。

骨衛士醫療管理中心同仁與各合作醫院骨科專家：原廣東省中西醫結合醫院創傷外科主任、現任中山廣濟醫院骨科常務副主任、骨衛士特聘專家鄧豐承主任，原南華大學附屬南華醫院骨科主任、現任武岡展輝醫院骨科主任、骨衛士特聘專家曹華敏教授，原解放軍總醫院第五醫學中心（307）骨科專家、現任莒南紅十字永康醫院骨科專家、骨衛士特聘專家范海濤主任，原安徽醫科大學第一附屬醫院骨科專家、現任紹興袍江醫院骨科常務副主任、骨衛士特聘專家王偉主任，原濟南軍區總醫院骨科專家、現任寧波慈林醫院骨科專家、骨衛士特聘專家鄭金龍主任，原天津骨科醫院骨科專家、現任晉城合聚心腦血管病醫院骨科主任、骨衛士特聘專家于治強主任，莒南縣紅十字永康醫院業務院長陳強等專家，以及北京、山東、山西、廣東、浙江、湖南等地多家骨衛士合作醫院的100余名骨科醫生認真聽取學習了此次培訓內容。

此外，在丁香播咖平臺在線直播期間，共計4143位來自全國的骨科醫生參加了此次培訓。

裴教授首先帶大家了解了骨科手術切口并發癥的發生率情況：

脊柱手術切口并發癥發生率1.6%-12%；關節外科手術如全膝關節置換術和全髖關節置換術術后2年內深部感染的發生率為1%-2%； 切口愈合不良及切口感染（淺層感染和深層感染）是非計劃二次手術的主要原因，所占比重超過50%。

切口并發癥處理不好容易導致假體周圍感染，進而延長患者住院時間，使得非計劃手術、非計劃住院率增加，增加費用，患者不滿意率增加，影響其他住院病人，影響加速康復。所以，切口的管理非常必要。各級骨科醫生需要引起重視，做好切口管理，進而開展加速康復。

2018年，《中華骨與關節外科》雜志第一期發布了“中國骨科手術加速康復切口管理指南”。提綱如下：

裴教授對《中國骨科手術加速康復切口管理指南》做簡要介紹，其中提到

一、術前評估

1、術前全身評估

術前評估病人：病史、檢查、評估、會診、處理；

全身情況：全身潛在感染灶：口腔、皮膚、泌尿；

并存疾病：糖尿病、免疫性疾病、高血壓病、心腦血管疾病、血管疾病、肝腎疾病、化療、風濕病等；

低蛋白血癥、貧血，直接關系切口管理；

一般情況（年齡，BMI，肥胖）；

藥物使用：皮質激素、抗凝藥物、免疫抑制劑、抗血小板藥物等；

既往手術史。

2、術前局部評估

包括：局部情況；手術史、感染史；皮膚情況（皮疹、疤痕、破損等）以及局部是否有藥物注射。

二、術中操作危險因素

包括：1、機械損傷：術中過度牽拉皮膚；2、皮下組織過度分離；3、電刀、電凝使用不當；4、止血帶時間過長，超過2小時；5、切口縫合技術不當。

培訓中，裴教授還對該指南中切口管理的術中措施以及術后評估作解讀，并重點為大家講述了常見切口并發癥及防治相關內容。針對切口滲液問題，滲液過多不利于傷口愈合，會增加感染風險。

分析常見原因如下：

1、低蛋白血癥、貧血；2、手術因素：操作粗暴、過度牽拉軟組織、不規范使用電刀等；3、感染；4、止血帶的不合理使用；5、抗凝劑的使用：如過度抗凝，會增加肢體腫脹、皮下瘀斑及傷口滲液、血腫發生的幾率；6、局部因素：脂肪層厚、術中松解分離廣泛、切口縫合技術不當等。

那該如何對切口滲液進行預防及處理？

1、術中微創技術：合理應用電刀、止血帶；2、清除皮下脂肪顆粒，使切口邊緣滲血良好，利于傷口愈合；3、提高縫合技術，有條件時使用合適的縫合材料和新技術；4、達到止血抗凝平衡：氨甲環酸與抗凝藥合理應用；5、仍強調術前、術后改善貧血、營養不良、低免疫球蛋白血癥；6、傷口持續滲液48h，進行傷口清創等；7、有條件時選擇具備吸收滲液能力的敷料，或含銀離子的敷料，預防感染。

選擇合適的敷料很重要，因為適宜的敷料降低手術切口感染及手術切口感染。

換敷料時引起疼痛，切口滲液需要頻繁更換敷料，粘貼敷料可能導致產生水泡，敷料固定的可靠性，敷料粘貼對關節活動的限制。

術后切口的敷料應結合如下方面做出選擇，換敷料無黏連，無痛換藥；滲液吸收能力較強，無回滲，保持傷口在干燥環境中；如有條件可選擇術后自粘型含銀敷料。

最后，裴教授再次強調，骨科加速康復切口管理重點在預防，要像重視手術技術一樣重視切口管理。術前感染灶排查，糾正貧血低蛋白血癥；術中嚴格皮膚準備，無菌觀念、微創化操作，徹底止血，精準對合組織、皮緣，逐層縫合、適度加壓包扎、支具制動；術后糾正貧血、低蛋白血癥。只有把以上工作做好，才能夠尊重切口愈合的自然規律，保護切口愈合的生態環境。