專家培訓會 | 周乙雄教授作《股骨粗隆間骨折的全髖關節置換術治療》線上培訓【第5期】

4月23日，由原北京積水潭醫院矯形骨科主任、骨衛士專家委員會副主席周乙雄教授為我們帶來《股骨粗隆間骨折的全髖關節置換術治療》線上專題講座。

周教授在線培訓現場

骨衛士醫療管理中心同仁與各合作醫院骨科專家：原廣東省中西醫結合醫院創傷外科主任、現任中山廣濟醫院骨科常務副主任、骨衛士特聘專家鄧豐承主任，原南華大學附屬南華醫院骨科主任、現任武岡展輝醫院骨科主任、骨衛士特聘專家曹華敏教授，原解放軍總醫院第五醫學中心（307）骨科專家、現任莒南紅十字永康醫院骨科專家、骨衛士特聘專家范海濤主任，原安徽醫科大學第一附屬醫院骨科專家、現任紹興袍江醫院骨科常務副主任、骨衛士特聘專家王偉主任，原濟南軍區總醫院骨科專家、現任寧波慈林醫院骨科專家、骨衛士特聘專家鄭金龍主任，原天津骨科醫院骨科專家、現任晉城合聚心腦血管病醫院骨科主任、骨衛士特聘專家于治強主任，莒南縣紅十字永康醫院業務院長陳強等專家，以及北京、山東、山西、廣東、浙江、湖南等地多家骨衛士合作醫院的100余名骨科醫生認真聽取學習了此次培訓內容。

骨衛士合作醫院在線聽課掠影

精彩節選

周乙雄教授圍繞“股骨粗隆間骨折的全髖關節置換術治療”主題，從股骨粗隆間骨折的背景、病因、診斷過程以及最后治療展開了詳細的講解。

在治療中，髖關節置換術治療股骨粗隆間骨折的幾點討論中，周乙雄教授重點提到既往內固定物的處理、假體的選擇，以及骨折骨缺損的處理。

一、既往內固定物的處理

1、既往內固定物可能帶來的不利影響包括：

（1）內固定物的取出過程將難以避免地造成手術時間延長，失血量增加；

（2）內固定物取出后將進一步削弱股骨近端的骨質強度及骨量，甚至有可能導致THA術中的再骨折或骨缺損；

（3）原有鋼板螺釘遺留的孔洞可造成骨水泥外溢，影響骨水泥的加壓效果。

2、具體處理方法：

（1）內固定物必須取出，否則無法完成假體的植入和固定。取出過程應適當控制操作的力量，避免不必要的骨折發生；

（2）內固定物的取出可以術中完成髖關節的脫位后或股骨頭截骨后進行，一方面可以縮短手術時間，同時也有利于股骨近端的良好顯露，降低骨折風險（特別是大粗隆等關鍵部位）；

（3）骨水泥灌注過程中，應對原有鋼板螺釘遺留的孔洞予以處理，可采用手指直接按壓或通過鹽水紗布、骨栓及螺釘等進行封堵。

二、假體選擇

主要是依據患者具體的年齡、全身狀況、局部骨折愈合情況、骨量和骨質強度以及軟組織條件等因素進行綜合考慮，以緩解疼痛、改善功能以及減少并發癥為治療目的。

高齡新鮮骨折合并嚴重骨質疏松患者，可視其全身狀況及髖臼側軟骨情況選擇全髖/半髖關節置換術，股骨側采用骨水泥型假體，以利于患者的早期下地活動及康復鍛煉。

相對年輕患者，鑒于遠期松動可能以及翻修需要，采用全髖關節置換，股骨側傾向于應用生物固定型假體。

股骨近端嚴重骨不連/骨缺損病例，或合并髖關節骨關節炎者，假體選擇原則包括：

1、混合型THA（Hybrid THA），即采用非骨水泥型臼杯對應骨水泥柄

2、遠端固定型非骨水泥股骨柄

3、長柄翻修型非骨水泥股骨柄 S-ROM

三、骨折及骨缺損的處理

股骨粗隆間骨折行關節置換術治療的重點和難點之一就是術中應同時保證骨折和人工關節假體的穩定性。

處理方法： 

1、爪粗隆鋼板（Cable plate）的應用

2、大粗隆骨折愈合不良，擴髓過程中可再次劈裂或移位，累及外展肌功能，增加術后脫位風險，步態受累，嚴重影響THA術后功能。可行股骨近端骨矩重建+鋼纜捆扎固定

3、股骨近端打壓植骨技術

此次培訓內容既詳實又有針對性，既具有理論高度，又具有實踐價值，依托北京積水潭醫院積累的豐富案例，周乙雄教授的講解由淺入深，十分精彩的分享了多年來的寶貴經驗，使參與培訓的每一位醫生都受益匪淺！

培訓后，聽課醫生圍繞培訓內容就臨床中遇到的問題向周教授積極請教，周教授對醫生們提出的問題一一解答，幫助醫生解決臨床中遇到的困難問題。