6月27日，骨衛士第五期病例討論會在骨衛士專家委員會秘書處的精心部署下成功舉行。

專 家 介 紹 

? 骨衛士特聘專家、原解放軍總醫院第七醫學中心骨科副主任醫師、現任山西懷仁諾貝爾醫院骨科常務副主任常紅星主任提供病例；

? 骨衛士特聘專家、原北京火箭軍總醫院骨科專家、現任山西懷仁諾貝爾醫院骨科主任劉占宏主任擔任本期學術主持；

? 骨衛士專家委員會副主席、原北京積水潭醫院矯形骨科主任周乙雄教授擔任本期特約評論專家；

? 骨衛士專家委員會名譽主席、原四川大學華西醫院副院長、骨科主任裴福興教授作病例指導。

指導專家：裴福興教授

骨衛士專家委員會名譽主席、原四川大學華西醫院副院長、骨科主任

特邀專家：周乙雄教授

骨衛士專家委員會副主席、原北京積水潭醫院矯形骨科主任

學術主持：劉占宏主任

原北京火箭軍總醫院骨科專家、現任山西懷仁諾貝爾醫院骨科主任

病例支持：常紅星主任

解放軍總醫院第七醫學中心骨科副主任醫師、現任山西懷仁諾貝爾醫院骨科常務副主任

參與病例討論的專家有：骨衛士特聘專家、原廣東省中西醫結合醫院創傷外科主任、現任中山廣濟醫院骨科主任鄧豐承主任，骨衛士特聘專家、原南華大學附屬南華醫院骨科主任、現任武岡展輝醫院骨科主任曹華敏教授，骨衛士特聘專家、原解放軍307醫院骨科專家、現任邵陽武岡展輝醫院常務副主任范海濤主任，骨衛士特聘專家、原湖南省第二人民醫院骨科專家、現任邵陽武岡展輝醫院吳克主任，骨衛士特聘專家、現任廣東藥科大學附屬第一醫院骨科主任、韶關啟德醫院骨科主任宋炎成主任，骨衛士特聘專家、上海中醫藥大學附屬曙光醫院骨科專家、現任寧波慈林醫院骨科主任常躍文主任，骨衛士特聘專家、原成都軍區總醫院骨科副主任、現任寧波慈林醫院骨科常務副主任張波主任，骨衛士特聘專家、北京航天中心醫院梁永輝主任以及北京健宮醫院等多家骨衛士合作醫院骨科專家。

病 例 簡 介 

骨衛士特聘專家、山西懷仁諾貝爾醫院常紅星主任分享了一例雙膝關節膝內翻畸形病例：

患者信息：男 24歲

主訴：雙下肢內翻畸形10余年，雙膝內側疼痛1年余。

現病史：近1年感雙膝內側勞累后疼痛，在脛骨上端內側可觸及硬性包塊，左側包塊壓痛明顯，皮膚外觀無異常。

既往史：幼時發現佝僂病，在當地予補鈣對癥治療，雙膝畸形未有改善。

輔助檢查：因拍攝困難，將踝關節重疊后拼出全長片，如下：

X線大致測量如下：

aLDFA：右87°左86°

mLDFA：右94°左92°

MPTA：右73°左76°

LDTA：右100°左102°

股骨力線與軸線夾角：右5°，左7°

討 論 環 節  

各專家就手術方案展開了討論，大家踴躍發言、各抒己見、氣氛熱烈。現場精彩評論節選如下：

山西諾貝爾醫院 常務副主任 常紅星

我的治療思路如下，供大家討論：股骨外弓較大，但各角度基本正常，暫時不予處理。

脛骨截骨：脛骨畸形較重，單次截骨難以獲得滿意矯形，擬根據脛骨外形，大致分上中下三段，取脛骨近端和脛骨中下段兩次截骨：

1.脛骨近端外側閉合截骨

2.脛骨下段斜形嵌插截骨

是否可行？

最后在手術安排上，是單側兩次截骨還是兩側近端截骨？

寧波慈林醫院骨科常務副主任 張波

我認為該病例有做截骨手術的臨床指征，考慮患者年齡比較年輕，應該畸形在什么部位就做什么部位的截骨 在脛骨側做兩個部位的截骨應該是可以的。

北京航總總醫院 梁永輝

以前看過一個類似病例，度數沒有這么大，建議雙截骨，髓內釘固定，腓骨截除一部分可以作為植骨材料。

韶關啟德醫院骨科主任 宋炎成

看了片子，我建議是單側的雙截骨。

中山廣濟醫院骨科主任 鄧豐承

可以先做一側肢體，脛骨雙段截骨和股骨截骨，待一側肢體能夠負重行走后再行另外一側下肢的矯形。

武岡展輝醫院骨科關節專家  吳克

這個病例內翻較大，估計內側間室軟骨磨損較大，畸形主要在脛骨側，可考慮脛骨二次截骨，截骨矯形力線可否矯正至稍外翻，患者x光片上所測得的角度只能作為參考，因為患者脛骨、股骨在投照時有旋轉，截骨時也要考慮矢狀位力線。

山西諾貝爾醫院 常務副主任 常紅星

從模擬截骨的片子看，因為脛骨中段的髓腔是一個彎的，且髓腔不夠粗，雖然從整體上看，用髓內釘應該會比較方便，但是中間段比較細，考慮髓釘可能無法通過中間那個髓腔到達遠端，我還是傾向于做鋼板。

骨衛士專家委員會副主席 周乙雄教授

從病例資料看，畸形主要發生在脛骨，對于做幾段截骨，我建議是越少越好，所以建議脛骨作截骨，集中在兩條線的交叉點上這一個地方做截骨。所以該手術主要牽扯到小腿脛骨的兩側，可以兩側同時做，但要看病人的體質的情況，如果有條件同時做兩側，每個小腿做一次截骨。脛骨的上端做一條軸線，脛骨的下端作一條軸線。軸線相交的那一個點上可以做截骨，但是要特別注意做截骨的時候的血液循環的問題。

武岡展輝醫院骨科主任 曹華敏

是否可以考慮用外支架嗎？

骨衛士專家委員會副主席 周乙雄教授

如果兩側都用外固定支架，在支架不打架，不影響走路的情況下，可以考慮使用。

點 評 總 結 

在討論會期間，骨衛士專家委員會名譽主席裴福興教授就該病例特別強調如下：

裴福興教授

專家委員會

名譽主席

現在很多醫生在做截骨時為了方便快捷，直接采用電鋸截骨，這對骨的損傷比較大。我們做截骨矯正應遵循的基本原則是：先用較細的克氏針先鉆3-4個孔，再用骨刀去打，這樣就保持截骨的斷端骨細胞不被破壞，愈合情況就會比較理想。

本期特邀評論專家骨衛士專家委員會副主席周乙雄教授作出了重要評論。

周乙雄教授

專家委員會

副主席

本期這個病例選擇的很好，是一個骨科矯形方面比較典型病例。

我們首先要注意如何診斷，采取哪些必要的化驗；其次鍛煉我們醫生的手術設計能力，包括：如何截骨、截骨位置、畸形的考慮、分幾次來做手術、作截骨的內固定治療選擇是髓內釘還是鋼板、遠期療效上要考慮愈合情況等問題。

最后，周乙雄教授對討論會進行了總結，他首先感謝裴福興教授對本次討論會的在線指導，對會議的主持專家、病例提供專家及討論專家的發言給予了肯定，期望骨衛士在線病例討論會能夠為大家提供更多更好的骨科病例，提高大家的骨科技術能力。