8月29日，骨衛士第八期病例討論會圍繞“左側脛骨病變”主題，在骨衛士專家委員會秘書處的精心部署下成功舉行。

 專 家 介 紹 

? 骨衛士特聘專家、原解放軍第五醫學中心（307）骨科專家、現任邵陽武岡展輝醫院常務副主任范海濤主任提供病例；

? 骨衛士特聘專家、原南華大學附屬南華醫院骨科主任、現任武岡展輝醫院骨科主任曹華敏教授擔任本期學術主持；

? 骨衛士專家委員會副主席、原北京積水潭醫院矯形骨科主任周乙雄教授擔任本期特約評論專家；

? 骨衛士專家委員會名譽主席、原四川大學華西醫院副院長、骨科主任裴福興教授出席并支持此次討論會。

指導專家：裴福興教授

骨衛士專家委員會名譽主席、原四川大學華西醫院副院長、骨科主任

特邀專家：周乙雄教授

骨衛士專家委員會副主席、原北京積水潭醫院矯形骨科主任

學術主持：曹華敏教授

原南華大學附屬南華醫院骨科主任、現任武岡展輝醫院骨科主任

病例支持：范海濤主任

原解放軍第五醫學中心骨科專家、現任邵陽武岡展輝醫院常務副主任

參與此次病例討論的還有骨衛士特聘專家、上海中醫藥大學附屬曙光醫院骨科專家、寧波慈林醫院骨科主任常躍文主任，骨衛士特聘專家、原濟南軍區總醫院骨科專家、現任寧波慈林醫院骨科專家鄭金龍主任，骨衛士特聘專家、現任紹興袍江醫院骨科副主任醫師祝健主任以及中山廣濟醫院、韶關啟德醫院、懷仁諾貝爾醫院、北京健宮醫院等多家骨衛士合作醫院骨科專家們。

 病 例 簡 介 

骨衛士特聘專家、武岡展輝醫院常務副主任范海濤主任分享了“左側脛骨病變”病例：

患者信息：男 19歲

主     訴：發現右小腿前側腫物一年。

現 病 史：患者訴于2018年5月撞傷右小腿后局部腫脹，無明顯疼痛，腫脹無消退，且進行性加重。無畏寒，發熱，盜汗等不適。當時未予重視，未行特殊檢查。后腫脹無消退，在某醫院就診，完善X線：右脛骨遠端骨質破壞。

查     體：右小腿前側腫脹，局部皮下無明顯腫脹 色素沉著，無靜脈曲張，局部皮溫不高，有壓痛，可觸及10X3X2cm包塊邊界清質硬，固定。

影像表現：相關片子如下，點擊可查看大圖。

討 論 環 節  

在病例討論環節，專家們主要圍繞病例診斷及治療兩個主題開展精彩討論，節選如下：

Part 1

Part 2

 點 評 總 結 

討論會最后，周乙雄教授對討論會進行了點評總結：

NO.1 今天的病例討論重點，首先是一個骨腫瘤要分清是什么性質的腫瘤，是惡性腫瘤還是良性腫瘤，這方便制定患者的治療方案，接下來分清楚是什么樣的良性腫瘤，這對我們業務提高是有好處的。

NO.2 其次在確定性質后，治療方案制定出來：刮除植骨，提到刮除植骨，如何刮除呢？是否有2-3㎜很細小的刮匙，一般都是中等刮匙和大刮匙。這里面有很多非常小的間隙，很多分房，可能中等的刮匙都施展不了。良性腫瘤也可以復發，而患者的復發跟瘤組織是否刮得干凈，做的是否細致有很大關系。

在植骨選擇上，因為患者年輕，將來生活有很多的路要走，所以傾向于盡量用患者自體骨來填補間隙，會更容易愈合。實在不夠的情況下，用一些異體骨混合起來，臨床中由于缺骨頭用的人工骨怎么樣呢？我觀察的病例中，8年、10年后這人工骨一拍片還在那。所以我傾向于自體骨為主，實在不行摻進去一點異體骨。植骨一定要夯實，尤其基底部分要處理好，有血液循環，它才能夠長得好。如果實在沒有那條件，沒有骨頭情況下，可以用骨水泥。但是這個患者年輕，脛骨是小腿骨，很重要的一根兒骨頭，它要負重很大重量，所以萬不得已時才用骨水泥。

NO.3 手術技巧要精細準確，才能達到好的效果。手術效果究竟如何？要隨診，骨頭愈合情況及是否復發等都有待今后的復查。

NO.4 最后要注意一點，因為是脛骨，在康復時期，盡量讓患者早下地扶雙拐，但是不要負重，要注意晚負重。

 謝謝大家，希望以后我們多多交流。