2018年下半年醫改任務來了！

就在2018年全國醫改工作電視電話會議召開的第二天，國務院辦公廳便印發了《深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點工作任務》（下稱《任務》）。相較于前兩年文件印發的時間點，今年的《任務》晚了近4個月。

姍姍來遲，卻信息量巨大。作為黨的十九大及政府機構改革后出臺的一個工作文件，《任務》為醫改繼續推進指明方向。50項重點部署工作中，不乏與你息息相關的風向標！

風向一：漲薪！漲薪！！漲薪！！！

落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”（“兩個允許”）的要求。

根據不同醫療衛生機構實際情況，有針對性地完善薪酬分配政策，推動醫務人員薪酬達到合理水平。

及時總結公立醫院薪酬制度改革試點經驗，推動建立符合行業特點的薪酬制度。

健康界發現，關于“醫務人員薪酬”這件事兒，《任務》中竟有3條相關部署，可謂力度之大！但給醫務人員漲薪的呼聲，其實國家早有回應。

在中國首個醫師節前夕，8月15日國家衛健委與國家中醫藥管理局兩部門聯合發布《關于堅持以人民健康為中心推動醫療服務高質量發展的意見》，明確提出保障醫務人員的各項基本權益，合理安排休假、調整薪酬、保障醫務人員人身安全……尤其對于改善醫務人員福利待遇以及執業環境等，進行了大篇幅的著重強調。

早在2016年全國衛生與健康大會上，習近平總書記就深刻指出，要著力發揮廣大醫務人員積極性，從提升薪酬待遇、發展空間、執業環境、社會地位等方面入手，關心愛護醫務人員身心健康……

無論是《“健康中國2030”規劃綱要》，還是《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，再到今年年初國辦印發的《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》，黨的“十八大”以來，一系列規劃和指導性文件對醫務工作者的人才隊伍建設、薪酬待遇等方面給出了頂層設計和規范指導。

風向二：互聯網診療進醫保

健全互聯網診療收費政策，進一步完善醫保支付政策，逐步將符合條件的互聯網診療服務納入醫保支付范圍。

今年4月26日，國務院常務會議審議并原則通過了《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，明確提出，我國將允許鼓勵醫療機構依托于實體醫院發展互聯網醫院，在實體醫院診療科目范圍內提供遠程門診等服務。國家衛健委醫政醫管局副局長焦雅輝表示，國家衛健委將出臺配套文件，來明確互聯網診療服務的底線與邊界。

4月11日，國務院總理李克強在上海考察期間，通過復旦大學附屬華山醫院互聯網遠程會診系統與青海果洛、云南騰沖、新疆喀什的醫務人員對話。他強調，遠程醫療事關人民群眾的生命健康，今年中央財政要在上述兩方面對中西部等貧困地區加大硬件投入，電信企業要優先提速遠程醫療，用“互聯網+醫療”讓優質醫療資源普惠更多群眾。

至此，國家對“互聯網+醫療健康”的發展，給予了明確肯定，但互聯網醫療服務項目如何合理定價，一直遲遲等不來相關配套政策。在這里，就不得不提廣東省的大膽探索。

6月14日，《廣東省促進“互聯網+醫療健康”發展行動計劃（2018-2020年）》掛網，明確提出，對基于互聯網開展的醫療服務項目，屬基本醫療服務的，按基本醫療服務價格項目規范執行，并按規定納入醫保支付范圍。可見，廣東省先行一步，已在積極探索互聯網診療的醫保支付問題。

《任務》對“互聯網+醫療健康”的發展，可謂是“添了把柴”。由于各地醫保政策不一，互聯網診療服務如何與醫保銜接，仍需要探索出一套可行的試點方案。

風向三：藥價降！降！降！

配合抗癌藥降稅政策，推進各省（自治區、直轄市）開展醫保目錄內抗癌藥集中采購，對醫保目錄外的獨家抗癌藥推進醫保準入談判。

開展國家藥品集中采購試點，明顯降低藥品價格。

今年5月1日，降低抗癌藥品費用三項措施，即進口藥品實行零關稅、對已納入醫保的抗癌藥實施政府集中談價和采購、對未納入醫保的抗癌藥實行醫保準入談判正式啟動。

5月底，國家醫療保障局（下稱國家醫保局）掛牌以來，有關督促抗癌藥降價、抗癌藥省級專項采購等動作頻頻。1個月后，電影《我不是藥神》上映并迅速引發輿論熱潮，社會各方的持續關注，無疑令國家醫保局施政的步伐加快。

8月，國家醫保局出臺《關于做好前期國家談判抗癌藥品醫保支付標準和采購價格調整的通知》，部署下調14種前期國家談判抗癌藥的支付標準和采購價格，要求9月底前各省級藥品集中采購平臺按照調整后的新價格公開掛網采購。可見，相對以往藥品的國家級談判，此次抗癌藥專項采購，路徑更清晰，目標更明確。

截至目前，已有陜西、廣西、江西、海南、河南、廣東等15省市發布相關文件，啟動實質性推進抗癌藥降價措施。

風向四：藥師價值被肯定！

允許地方采取適當方式有效體現藥事服務價值。

2015年以來，我國公立醫院已陸續取消藥品加成，但并未出臺藥事服務收費的相關政策，各地陸續發布的“醫療服務價格調整”相關文件中，也未能體現藥師為患者實施藥學服務的技術價值。

北京天壇醫院藥學部主任趙志剛曾表示，沒有付費的藥學服務不可持續，付出勞動就應得到相應的報酬，故而藥師所提供的藥學專業技術服務，則應該有價值體現。

全國政協委員、國家中醫藥管理局對臺港澳合作交流中心原主任王承德也持同樣觀點，在他看來，醫院中存在嚴重的重醫輕藥現象，藥師在不合理處方干預工作中常常得不到認可。

此次允許地方采取適當方式有效體現藥師服務價值，無疑助力了醫院開設藥事服務門診，藥師的臨床工作價值也將得到回報。

風向五：非公醫療進醫聯體“大碗”

鼓勵社會辦醫療機構及康復、護理等機構參與醫療聯合體建設。

事實上，早在2017年4月，《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》中就有明確提出，根據社會辦醫療機構意愿，可將其納入醫聯體。

繼而，各省紛紛出臺政策文件中，都有提及到2020年，所有二級及以上公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體，鼓勵引導社會辦醫療機構參與醫聯體建設。

中歐國際工商學院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南曾表示，目前有多地的社會辦醫療機構反映，醫聯體基本上都是在公立醫療機構之間，對社會辦醫發展有不利影響。因此鼓勵社會辦醫療機構參與醫聯體建設非常重要。

此前，焦雅輝曾表示，正在研究完善醫聯體服務體系網格化布局的相關文件，與其“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”基本原則相呼應的是，此次《任務》也指出了，允許公立醫院與民營醫院合作，通過醫療聯合體、分級診療等形式帶動支持社會辦醫發展。社會辦醫進一步參與到醫聯體里來，更推進了非公醫療與公立醫療的互動，促使優質資源得到更好利用。

五股政策風向，風力搶勁，但這還沒完，《任務》中還暗示了多項即將出臺的國家級政策文件：

要調整國家基本藥物目錄，制定完善國家基本藥物制度的指導性文件，推動優先使用基本藥物。

距2012年出臺的《國家基本藥物目錄》已過去6年，新版國家基本藥物制度文件早已萬眾期待，這份關于基藥制度新文件的出臺，相信基層藥品種類不健全的情況有望得到緩解。

制定促進診所發展的指導性文件，修訂診所基本標準，在部分城市開展診所建設試點。

新修訂的診所基本標準出臺后，社會辦醫將迎來更多機遇和挑戰，醫生多點執業、兼職或全職開診所也將有統一的規范和制度保障，社會辦醫或將迎來新的高潮。