寰樞椎是脊柱結構最復雜、運動方式最獨特、治療困難爭議最多的部位。主要特點：①寰樞椎的運動是三維大幅度的彈性運動，其承擔頭頸部50%的旋轉及12%的屈伸和側曲運動，最靈活也最不穩定，最脆弱和最容易受傷，因其骨結構相對纖細，多依靠軟組織穩定。②特殊的結構造就特殊的生物力學性能。寰樞椎間沒有椎間盤，不適用三柱理論。寰樞關節以樞椎的2個側塊關節為支撐，將來自頭部的兩股力量傳遞到三柱的下頸椎，是力量轉換中心。③寰樞椎是脊柱結構中發生變異和畸形較多的部位，常見齒突發育畸形、游離齒突、寰椎枕骨化、寰椎后弓缺如、不對稱性寰椎發育過小（約10%）等，對手術影響最明顯的是椎動脈畸形。④樞椎是骨腫瘤的高發節段，也是類風濕性關節炎和結核等特殊炎癥的好發部位。⑤寰樞椎位置深在，涉及生命的重要結構多，手術風險較大。⑥治療方法多、爭議大，如老年Ⅱ型齒突骨折的治療，骨折不愈合的風險始終存在，目前缺乏足夠的證據來建立老年人齒突骨折治療的標準。

伴隨著老齡化的進程，寰樞椎疾患已逐漸成為常見病，齒突骨折的發生率明顯增加。瑞典的一項2000—2011年的調查顯示，樞椎骨折的發生率為0.06‰，6370例樞椎骨折患者平均年齡為72歲，樞椎骨折的發生率增加了135%；樞椎骨折的3個月和2年內死亡風險增加到20%和40%；高齡老年組樞椎骨折中89%為齒突骨折，其中71%為Ⅱ型骨折，骨折假關節形成率>50%。老年Ⅱ型齒突骨折風險較高的原因：①寰樞椎為頸部活動量最大的部分，外力作用時頭部的旋轉對作為旋轉中心的齒突產生扭矩力，高齡骨質疏松使齒突對抗扭矩的能力下降；②寰齒關節和寰樞關節之間存在不成比例的骨關節炎；③解剖原因和血管老化，使齒突基底部的血供減少。Pearson等報道，2000—2011年共有53338例樞椎骨折納入研究，30d死亡率，手術組為8.3%，非手術組為16.2%；1年死亡率，手術組為21.7%，非手術組為32.3%。>80歲的Ⅱ型齒突骨折患者1年內死亡率高達41%，因此被稱為“致命的摔倒”。“齒突頸”骨折的治療原則將來可能與股骨頸骨折相似，為了提高患者的生存率，能耐受麻醉者應選擇早期手術；但手術治療的困難和風險會更大。

近十幾年來，有關寰樞椎的研究報道增長較多，減壓、復位和重建穩定性的方法有很多，爭議也比較大。國內學者在該方面有突出貢獻：①手術量大、高難度病例多，積累了豐富經驗；②有較多獨特的治療方法和創新性的進步；③在3D打印、導航、機器人和微創技術等方面進行了探索。中國同樣面臨老齡化社會的國情，有人口基數大、病例多、病情復雜的研究優勢，寰樞椎是脊柱外科研究難點最多的領域，也是提高診治水平機會最多的領域。加強寰樞椎疾患治療新技術研究的同時需兼顧相關的基礎研究，如人工智能等。有理由相信中國學者有機會、有能力把寰樞椎疾患的治療技術做到世界領先。

作者：中國醫科大學附屬盛京醫院脊柱外科  王歡 

來源：脊柱外科雜志2018年4月第16卷第2期