在9月9日舉辦的地二十屆全國足踝外科年會高級班上，來自中國中醫科學院望京醫院骨關節科的溫建民教授就“跖痛癥的診療方案研究”這個話題發表了演講。從醫42年來，溫建民教授一直從事中西醫結合治療骨科疾病的醫、教、研工作，也形成了自己獨到的特色。

溫建民教授通過回顧以往診療經驗，根據臨床表現和影像學資料將跖痛癥分為0-3級四個等級，與眾不同之處在于，他是在中醫理論指導下完成的。根據中醫“陷者升其位”，“高者就其平”的思想理論，建立出一系列跖痛癥不同的治療方案。

跖痛癥0級:

前足跖骨頭下胼胝體形成疼痛，行走時疼痛加重，相應跖骨頭下方壓痛。正位片跖趾關節間隙大致正常，側位跖趾關節無脫位。但負重位和非負重位均正常。

跖痛癥1級：

在0級的基礎上發展，可以從負重力的片子上看到伴有跖趾關節脫位。

跖痛癥2級：

在1級的基礎上，無論從負重位還是非負重位基礎上，都可以看到跖趾關節脫位。

跖痛癥3級：

脫位更加明顯，且伴有錘狀趾、爪形趾等畸形。嚴重者至跖骨基底部與跖骨頭重疊，側位片可見近跖骨脫位于跖骨頭背側。

治療方案：溫建民教授總結出A/B/C/D四個術式。

術式A：用于0級跖痛癥，主要方法為跖骨頭頸的微創抬高。在這里，溫建民教授還提到了在術后包扎時用到的“裹簾法”外固定術。

溫教授表示，“裹簾”法始見于清代《醫宗金鑒·正骨心法要旨》，書中記載“裹簾，以白布為之。因患處不宜他器，只宜布纏，始為得法，故名裹簾”。溫建民教授應用中西醫結合微創技術治療外翻，截骨矯形術后以基于“裹簾”法理念設計的“8”字繃帶和分趾墊外固定，經過對近3萬例患者的臨床觀察，發現只要截骨方向及固定正確，就不會發生截骨端骨質不愈合，臨床療效顯著。該固定方法符合“筋骨并重”“動靜結合”“彈性固定”的骨折治療理念，具有一定的先進性和科學性。

他表示，自己所有的治療拇外翻的手術都是用微創，“拇外翻的治療有三種方法：微創、關節融合、關節置換。但是采用了后兩種治療方式的患者不到1%，99%患者都采用了微創治療。”微創可有效縮短手術時間，減輕病人痛苦，降低醫保的基金。恢復快、美觀，為此深受病人的歡迎。他表示：自己所采用的方式不打內固定，不打鋼針，用中醫理念來治療。已用此法做了一萬多例手術，運用此方法在全國已經完成五萬例左右手術。

術式B：用于1級跖痛癥：責任跖骨頭頸部截骨術。

方法為：切開皮膚松解軟組織、關節囊，顯露跖骨頭之后做截除。之后通過平移抬高對位，達到垂直截骨端內固定效果。將中醫“陷者升其位”的理論用到極致，運用手法提升責任跖骨頭，并進行內固定，固定可使用可吸收釘。

下圖為術式B手術前后X線片對比：以看到使用了可吸收釘。

術式C：責任跖骨近端短縮內固定術

方法為：在跖骨基底部近端靠近跖骨關節做兩段截骨。取出骨塊后，抬升下陷的遠端跖骨頭頸。此手術方法的理論依據還是“陷者升其位”。

溫教授表示，要根據片子看短縮和脫位的程度，以此依據來進行截骨。如果脫位不是很嚴重，我們可通過測量，得出了大概截骨4個毫米的方式。“最多能到七八個毫米”。

術式D：責任跖骨近端截骨短縮跖趾關節切開復位外固定術。主要針對比較嚴重的跖痛癥患者，且疊脂、跖趾關節脫位的患者。

在此他特別提到，有時在手術中醫生切開發現整個軟骨都沒有了，在這種時候很多人也會思考：“到底留不留跖骨頭？”后期在患者身上發現，即便沒有軟骨，也是留著跖骨頭比較好。“我們現在一般都會保留跖骨頭。這是跖骨與膝關節不同的地方，即便軟骨已沒有了，但跖骨功能未完全喪失，所以我們還是以修整為主。”他這樣說到。

現場，溫建民教授也總結了手術后的幾項觀察指標：對于跖骨頭下疼痛，可采用可視模擬標尺法（VAS評分）；跖骨頭下胼胝體壓痛，采用壓痛指數；美國足踝醫師協會ACFAS前足評分；關節活動度；X線測量；Footscan立板足底壓力測試。

在臨床工作中，溫建民教授帶領團隊不斷總結經驗，也形成自己的風格。此圖為自己團隊制作的ACFAS評分表。

在這里，溫教授特別提到了Footscan方法，他認為這是能夠很好反應足底術前術后變化的方式。他表示，用這種方式做測試已快有20年的歷史，不僅應用于跖痛癥領域，對膝關節置換等領域也起到了重要作用。

圖為療效判定標準：

溫建民將不同術式的結果做了比較后發現：術后關節活動度均較術前減低，但不影響患者日常活動。4種術式手術后VAS評分均較術前有明顯降低，表明術后疼痛消失或明顯改善。

而Footscan足底壓力檢測各項指標表明：術前足底壓力從病態分布向術后正常是足底壓力分布變化。

現場，溫建民教授公布了一組手術數據：術后轉移性胼胝痛7跖骨，占5.83%。術跖感覺麻木14跖骨占11.67%。截骨延遲愈合8跖骨，占6.67%。無截骨端不愈合，無關節脫位復發，無切口感染及足趾缺血壞死。

現場，溫建民教授帶來了病例分享：

女54 歲，雙中度拇外翻，雙第2、3、4跖骨頭下疼痛行雙拇外翻微創截骨術，雙第2、3/4跖骨頭微創抬高術。

女，59歲。雙拇外翻，右第2、3跖骨頭下疼痛行雙拇外翻微創截骨術，右第2、3跖骨頭頸截骨抬高術。

女，64歲。雙重度拇外翻，雙第1、2趾疊趾畸形、錘狀趾畸形；雙拇趾內側、雙第2、3跖骨頭下疼痛。

行雙拇外翻中西醫結合微創截骨術，雙第2、左第3跖骨基底短縮跖趾關節復位術（可吸收釘）、右第3跖骨頭頸截骨抬高術。

女，67歲。雙拇外翻、雙第2、3跖骨頭下痛性胼胝體，局部壓痛（+）。行雙拇外翻中西醫結合微創截骨術，雙第2、3跖骨基底短縮內固定術。

在演講的最后，溫建民教授表示，跖痛癥的分級標準及治療方案具有科學性和實用性，可用于指導臨床診療。采用這種治療方案，每年能夠幫助200例左右的跖痛癥患者,并且會在全國舉辦1-2次全國繼續教育學習班，參加學院130余人次。“我科每年接收進修醫師20余名。”溫建民教授對跖痛癥的發展充滿信心。