近年來，因工作和生活的不良習慣，腰痛的病人逐漸增多，導致腰椎疾病成為現代脊柱疾病中發病率較高的疾病。目前對于腰椎疾病的診斷，主要依賴影像學檢查，如X線、CT和MRI等。但在臨床工作中，其診斷存在一定的復雜性，如臨床癥狀與影像學退變程度不符、疼痛與椎間盤突出程度不符等。本文骨衛士醫生集團簽約專家吳聞文教授結合多年臨床經驗與大家分享在腰椎診斷方面的一些經驗。

作為國內脊柱外科的探索者和先驅者，吳聞文教授自1985年開始從事脊柱外科工作，他帶領團隊在國內較早地開展了脊柱側彎矯形手術，參與了“脊柱多階段截骨術配合魯氏棒矯正強直性脊柱炎后凸畸形”、“轉化生長因子?提取、純化及骨修復作用”、“腰椎獲滑脫癥的基礎和臨床研究”等多項科研工作，并多次獲得了國家和軍隊科技進步獎。

診斷和治療是醫學的兩個重要環節，診斷是治療的基礎和前提。診斷的本質就是判斷不同的疾病，吳聞文教授表示，只有經過科學的診斷，我們才能夠對疾病確診進行治療。

骨科醫生的診斷患者疾病時，經常會遇到這樣的情況：通過影像資料無法準確判斷出緣由，患者出現的癥狀與影像顯示不符……這都會對制定治療和手術方案造成困擾。吳聞文教授表示，骨科醫生一定要掌握夯實的脊柱知識，診斷方式也應“由表及里”進行。

醫生遇到問題一：不能準確找到疼痛來源。

哪里疼不一定就是哪個部位的問題。腰疼不一定是腰有問題，腰疼不是病，而是一種癥狀，找到病因才能有效緩解甚至治療。腰椎神經受多重神經支配，椎間盤外側部和前縱韌帶接受灰交通支的支配，而后外側部受竇椎神經的支配。吳聞文教授舉例說，人的腰椎骨有5節，如果第一節腰椎疼，不一定就是那段腰椎有問題。相對來講膝關節疼就是膝關節本身的問題，與其他部位無關，這是腰部與其他部位的區別所在。

吳聞文教授問診

醫生遇到問題二：影像學與癥狀不符。

臨床時也經常遇到病人描述的病癥與影像資料顯示的病情并不相符。譬如說骨刺問題：有些骨刺在影像學顯示上很小，病人卻很疼。有些骨刺影像顯示已長得很大，但病人卻不疼或只有輕微疼痛感。吳聞文教授表示，骨科疾病的診斷不同于其他疾病的診斷，比如肝炎，只需要通過化驗獲取轉氨酶數據，轉氨酶數值越高，就代表肝損傷越厲害。但放在骨科腰疼的問題上，就不能單純憑影像或數據去理解。

吳聞文教授看診

醫生遇到的問題三：軀體化障礙對醫生診療的影響

吳聞文教授強調，在病情診斷中患者的軀體化障礙對醫生的診斷也有一定的影響。軀體化障礙是一直種特殊的精神疾病。通俗地講，軀體化障礙是感覺身體難受，但經過各種理化檢查，均未發現各種客觀異常變化，或發現輕微異常變化不能解釋如此嚴重的臨床表現。吳聞文教授說：“慢性刺激久了，就容易變成了精神困擾”。吳聞文教授曾遇到一個患者總感到手指疼痛，手術切除掉疼痛部位后患者還感到剩余部分疼痛。

如果醫生在診療過程中遇到這樣的情況時，吳聞文教授建議：如果患者幾次治療后依舊不適，就要考慮到心理問題。“現在很多醫院都配有心理測評中心，可以對患者進行心理疏導。如果發展為心理疾病，是可以用藥物控制的，這需要醫生深度挖掘。

醫學是一門由內及外、由表及里的功夫，往往非常考驗醫生的技術和深度挖掘能力。吳聞文教授建議：診斷中首先應仔細詢問患者的既往病史，其次還要為患者進行詳細的身體檢查，通過各項科學數據對患者的身體情況有一個整體性判斷。在治療期間應隨時觀察病情發展，從很多綜合方面做出分析，要充分意識到疼痛來源的復雜性，忌諱“當機立斷”。目前骨科腰椎診斷中依靠影像資料的比較多，普遍缺乏一個診斷的“金標準”，當然，這個金標準需要醫生用豐富的臨床經驗和自身不斷的鉆研去成就。

骨衛士百名醫生下基層  精準扶貧救助工程

骨科專項大健康醫療扶貧工程“骨健康2020公益中國行——百名骨科醫生下基層”是在醫療扶貧、大健康戰略背景下，由骨衛士醫生集團聯合地方衛計委、殘疾人聯合會、公益基金組織、地方醫院等多機構主辦的全國性、長周期、多樣化系列公益活動，是對貧困骨病患者進行精準醫療救助的一項惠民工程。百名骨病專家團隊親臨基層現場篩查、指導骨病患者，對有手術指征且符合“優免”條件的貧困骨病患者進行免費手術治療。