2017年8月4-5日首屆長城骨科論壇暨第十四屆北京骨科年會（BOA）首屆京滬骨科峰會于北京國際會議中心隆重召開。來自骨科學術領域的專家與學者共聚一堂，交流、共享自己在骨科工作中的經驗。

 4日下午，解放軍總醫院第一附屬醫院（北京304醫院）骨科主任吳聞文教授在脊柱專場中擔任主持工作。吳聞文教授作為國內脊柱外科的探索者和先驅者，帶領團隊在國內較早地開展了脊柱側彎矯形手術，曾率先開展“脊柱多階段截骨術配合魯氏棒矯正強直性脊柱炎后凸畸形”、“轉化生長因子?提取、純化及骨修復作用”、“腰椎獲滑脫癥的基礎和臨床研究”等多項科研工作，并多次獲得了國家和軍隊科技進步獎，是享譽國內脊柱外科界的專家。

在懸壺濟世的過程中，吳聞文積累了很多的經驗，在骨科領域也有著自己獨特的見解。8月4日下午，骨衛士記者在BOA會議現場有幸遇到剛剛結束主持的吳聞文教授，以專訪的形式，聽他將從醫多年的一些感悟和經驗娓娓道來。

圖為吳聞文教授在BOA會議現場

診斷方式應“由表及里”

在骨科醫生的診斷過程中，通常會遇到一些困惑：無法僅憑影像準確地做出判斷，或者患者所出現的癥狀與影像顯示不符……這都會對制定治療和手術方案造成困擾。

吳聞文表示，骨科尤其在腰椎方面需要醫生掌握更為豐富的知識結構，通常醫生遇到的第一個問題是不能準確找到疼痛來源。因為腰椎神經是多重支配的，所以哪里疼不一定就是哪個部位的問題。他舉了個例子：人的腰椎分為五塊，如果第一段腰椎疼，不一定就是那段腰椎有問題。但是相對來講膝關節疼就是膝關節本身的問題，與其他部位無關，這是腰部與其他部位的區別所在。

醫生通常遇到的第二個問題是：影像學與癥狀不符。往往也對診療制造屏障。譬如說骨刺問題：有些骨刺在影像學顯示上很小，病人卻很疼。有些骨刺影像顯示已長得很大，但病人卻不疼或只有輕微疼痛感。“這不同于診斷肝炎，只需要通過化驗獲取轉氨酶數據。”吳聞文如是說。在肝炎檢測中轉氨酶數值越高，就代表肝損傷越厲害。但放在骨科腰疼的問題上，就不能單純憑影像或數據去理解。

在病情診斷中，吳聞文還提到了軀體化障礙對醫生診療的影響。軀體化障礙是一直種特殊的精神疾病。通俗地講，軀體化障礙是感覺身體難受，但經過各種理化檢查，均未發現各種客觀異常變化，或發現輕微異常變化不能解釋如此嚴重的臨床表現。吳聞文說：“慢性刺激久了，就容易變成了精神困擾”。他談到一個病例，一個患者總感到手指疼痛，手術切除掉疼痛部位后患者還感到剩余部分疼痛。對此他這樣建議：如果患者幾次治療后依舊不適，醫生就要考慮到心理問題。“現在很多醫院都配有心理測評中心，可以對患者進行心理疏導。如果發展為心理疾病，是可以用藥物控制的，這需要醫生深度挖掘。”吳聞文如是說。

醫學是一門由內及外、由表及里的功夫，往往非常考驗醫生的技術和深度挖掘能力。吳聞文給予青年醫生的建議是：診斷中首先應仔細詢問患者的既往病史，其次還要為患者進行詳細的身體檢查，通過各項科學數據對患者的身體情況有一個整體性判斷。在治療期間應隨時觀察病情發展，從很多綜合方面做出分析，要充分意識到疼痛來源的復雜性，忌諱“當機立斷” 。目前骨科腰椎診斷中依靠影像資料的比較多，普遍缺乏一個診斷的“金標準”，當然，這個金標準需要醫生用豐富的臨床經驗和自身不斷的鉆研去成就。

術后感染重在預防 時時觀察迅速處理

腰椎間盤突出癥術后椎間隙感染是術后嚴重并發癥之一，“相對其他部位，椎間隙部位血運不夠暢通，極易感染。” 吳聞文認為椎間盤感染的嚴重性在于：難治療，一旦感染到脊髓內就會危及到患者生命，致殘性極強，這也是令很多青年醫師頭疼的問題。所以他建議，椎間隙感染要從預防做起，盡量將不可控因素“扼殺”在苗頭。

談到此方面的經驗，他認為首先病人選擇上要謹慎。特別是患高血壓、心臟病、糖尿病等高危感染人群，要慎重手術，盡量采取保守治療方式。若必須手術，除了術前要高度無菌處理，在手術環節中還要盡量減少組織損傷和出血、嚴格控制手術時間，操作中要降低電刀的使用頻率，最大程度減少出血和損傷。

在術后患者都會有殘留出血的狀況，而血液是細菌的培養皿，因此醫生要特別注重徹底止血。手術后也面臨著滲血，此時醫生要注意引流，將傷口的滲血引出來，也是預防感染的一個重要措施。除此以外手術后要對病人的體溫、C反應蛋白等一系列體征數據進行收集和觀測，以便有問題及時處理。如果出現了術后感染，吳聞文建議在第一時間搞清病原菌，及時使用對應的抗生素以阻斷病情惡化。他說：“現在雖不提倡醫生使用抗生素，但我個人建議在緊急情況下適度使用，以避免感染加重。”

科技進步推動骨科醫學的發展

談到骨科技術與工業發展之間的關系，吳聞文用四個字表達：息息相關。隨著科技發展和生活水平的不斷提升，小創傷、精準化、個體化的治療被越來越被追捧。“過去沒有核磁、CT等技術手段，給診療也造成了一定障礙。”在舊時代，“開刀破腹”式的一探究竟并不罕見，為了搞清病情患者在檢查和治療中也承受著很大痛苦。

吳聞文回憶往昔：技術不發達時做腹腔鏡至少打兩個洞，甚至三個。“現在單洞也可完成手術。我們還能通過影像定位導航，越來越精準，實現手術的微創化也是關愛患者的體現。” 

他這樣描述3D打印技術在骨科中的應用：根據患者的型號個性化的生產定制，與量體裁衣是一個道理。日益成熟的培植技術讓人們逐漸不再為某個“零件”壞了找不到替代物而恐慌，譬如軟骨的培植技術。科技助力著人類的夢想，試管嬰兒、手術機器人、VR技術、遠程醫療……即將有更多的創新產品和科學技術被應用在骨科乃至整個醫學領域，吳聞文表示，組織工程的發展將是未來骨科領域的重大趨勢。

應打破隨訪痛點

術后的隨訪關系著治療質量，也關系著患者的健康。在此方面吳聞文表示，現階段醫生有兩大痛點：一是重視程度不夠，二是因工作太忙沒時間隨訪。 他表示，前幾年在聯絡病人非常困難，失訪率很高。而現互聯網普及，吳聞文認為微信群的建立可以給隨訪工作帶來極大的便利，可以在微信群中通過發送照片、語音等形式及時與患者交流。“醫生自身一定要重視隨訪工作，最好建立表格和隨訪制度。”吳聞文如是說。

在隨訪過程中，也會遇到患者不配合的情況。“要和病人多做溝通，建立信任，讓病人愿意和自己溝通”，如此的主動方式不僅會增強醫患信任和隨訪效果，也是醫患關系的升華。 

骨科領域的治療對很多患者意味著：高輻射、大手術、久臥床、大傷口，多并發癥……讓很多人“談醫色變”。醫學之美，在于幫助患者解決病痛之后，醫者自身也感受到快樂和滿足感，作為醫者更高的境界在于不僅在醫術上精益求精，并且在治療過程中多為患者考慮，讓患者少受痛苦。