關節置換能有效緩解關節疼痛，逐步恢復關節功能，提供患者生活質量。近年來，開展與操作關節置換的醫院和醫生越來越多，許多縣級醫院或年輕醫生都在做，其實關節置換手術對于醫生的技術要求比較高。如何做手術才能有效達到預期效果呢？今天，我們特邀骨衛士醫生集團簽約專家張波教授與年輕醫生共同分享下關節置換的經驗。

張波教授 骨衛士醫生集團簽約專家

【人物檔案】張波教授，骨衛士醫生集團簽約專家，原成都軍區總醫院骨科副主任醫師，現廊坊愛德堡醫院骨科常務副主任、關節科主任；中國醫促會骨科疾病防治委員會委員及關節外科學組委員，國際矯形與創傷學會中國部關節外科組委員，四川省醫學會骨科專委會委員，四川省醫學會骨科專委會關節外科學組副組長，全軍第一屆關節外科學組委員。擅長關節炎、股骨頭壞死、四肢創傷、骨腫瘤、人工關節置換術、人工關節翻修術。

術前制定好方案 術后進行評估

張波教授：要想做好關節置換手術更要有嚴謹的工作作風與踏實的工作態度，在術前要制定好關節置換方案。張波主任在給病人做手術前都進行模版測量，判斷病人的特殊性，假如發育不良的話就要慎重選擇假體等等，而且很多時候，在實際手術時遇到的情況和術前預設的情況不一樣，這就要求醫生要及時應變。手術完成并不代表治療的結束，術后也要進行評估。每次手術結束后我都要對比患者術前術后的影像資料，看是否達到此前預期，是否還能有更好的解決方案。基層醫生在實際工作中遇到的手術病例相對較少，所以一定要做好術前計劃以及術中、術后問題總結，這樣對自身技術的快速提升有很大幫助。

手術前后對比圖

手術操作技術要求高

張波教授：人工關節置換術對醫生的手術操作技術要求很高。首先人工關節置換術中除了要對關節的病灶進行切除以外，需要深刻理解關節的運動學原理，將人工關節的假體安裝在準確的位置，既能使假體獲得良好的穩定性，又能恢復關節的正常運動。其次，人工關節置換術中要使用到大量的工具器械。醫生必須掌握工具器械的設計原理，熟悉使用方法，這就需要大量的理論學習和臨床實踐。在我國，還有一個特點，即多數患者在尋求關節置換時，關節疾病已至晚期，存在嚴重的關節畸形和骨缺損等情況。這更需要醫生有扎實的理論基礎及豐富的臨床經驗，才能靈活的處理手術中出現的復雜情況。

做好感染防控 

張波教授：關節置換假體周圍感染是關節置換術的災難性并發癥，也是導致關節置換術后翻修的主要原因。感染，影響著關節置換的手術質量，危及患者的生命健康。但目前對感染的診斷標準多樣且復雜，有時感染治療還需要多次手術，同時大量使用抗生素，感染患者功能恢復差、死亡率高，因此感染的預防至關重要。

關節置換手術需要在可以進行空氣循環消毒的百級凈化手術間內進行。手術間的空氣除每天常規的紫外線照射消毒外，在進行人工關節置換手術的同時，醫護人員還要保持空氣層流凈化設備處于持續運轉狀態，以確保減少手術間空氣的細菌含量，這對預防感染有很大的幫助。

張波主任看診

選擇合適的假體

張波教授：選擇合適的的假體是確保獲得滿意手術療效的前提和保障。患者對人工關節材料的選擇，主要指的是摩擦界面的選擇。摩擦界面的組合主要有：陶瓷對陶瓷、金屬對超高分子聚乙烯、金屬對金屬、陶瓷對聚乙烯。金屬對金屬由于金屬離子在體內蓄積的潛在風險，目前使用較少；陶瓷對聚乙烯也不常用，長期療效有待評估；陶瓷對陶瓷摩擦界面費用會相對高些。；這個組合的主要優點是相對更耐磨，在陶瓷與陶瓷摩擦時，同樣的負荷，磨損相對金屬界面小很多，而因磨損殘留在關節腔內的微小顆粒也極其少，基本不會出現身體對磨損顆粒發生排斥反應。

醫生要選擇一個適合病人的假體。最貴的不見得最好，適合自己的才是最好的。拿膝關節半月板假來講，現在有旋轉半月板和固定半月板。年輕一點的患者，適合做旋轉半月板，骨頭切得少，耐磨程度高，假體的壽命可以長點。若是整個膝關節假體，年輕一點的患者換膝關節，建議用好一點的假體，起碼是陶瓷頭的，耐磨。但老年人本身活動少，應選擇更適合老年人的假體。

關節置換假體

重視術后康復

張波教授：病人康復是醫生的最終目標。現在手術都提倡疼痛管理與快速康復。就疼痛管理而言，選擇合適的麻醉方式、采用準確的手術方法，加快手術速度，減少組織損傷，控制失血，規范使用止疼藥品，預防疼痛和嘔吐，盡量不使用引流管和尿管，從術前到術后對患者進行疼痛關懷，改善患者的治療體驗。

很多年輕醫生認為，術后再指導患者進行康復訓練就可以。其實病人的康復訓練在手術前就應開展，合理有效的康復管理有助于整個運動系統的治療與恢復。術前，需要教導病人學會康復動作，明確康復注意事項。術后，一定要指導和監督患者盡早活動，這樣做最主要是減少血栓的發生；減少患者臥床時間，預防肺炎、褥瘡、腰痛等疾病的發生。病人在術后康復鍛煉時很容易產生惰性，年輕醫生此時須注意一定要加強監督。

中國人的傳統觀念中，認為得病要靠養。這對于關節置換的病人來說卻并不適用，根據長期的實踐經驗，只有積極鍛煉和運動，才是恢復健康的最有效途徑。

老年人口規模已達1.44億

目前，中國已經成為世界上老年人口最多的國家，也是人口老齡化發展速度最快的國家之一。近十幾年來,65歲及以上老年人口所占的比例持續不斷增加,從2000年的7.0%增加到2010年的8.9%,再增加到2015年的10.5%。目前,每10個中國人中就有1人年齡在65歲及以上。2015年,全國高齡老年人(85歲及以上人口)有978.5萬,占老年人口總數的6.8%。同時,百歲及以上老人大約有4.9萬。老年人口的性別年齡金字塔呈現正三角形的分布結構。

隨著人口老齡化時代的到來，老年的膝關節病變患者越來越多，退行性的改變可導致患者膝關節疼痛、不能活動，嚴重影響生活和工作，這種情況往往需要進行人工關節置換手術。

骨衛士百名醫生下基層  精準扶貧救助骨病患者

骨科專項大健康醫療扶貧工程“骨健康2020公益篩診中國行——2017-2020百人骨科名醫基層行”是在醫療扶貧、大健康戰略背景下，由骨衛士醫生集團聯合多家政府機構主辦的全國性長周期系列公益篩診活動，是對貧困骨病患者進行精準醫療救助的一項惠民工程。百名骨病專家團隊親臨基層現場篩查、指導骨病患者，對有手術指征且符合“優免”條件的貧困骨病患者進行免費手術治療。