關節置換能有效緩解關節疼痛，逐步恢復關節功能，提供患者生活質量。近年來，它已成為一種為病人和臨床醫生廣泛接受的治療關節疾病的常用方法。現在開展與操作關節置換的醫院和醫生越來越多，許多縣級醫院或年輕醫生都在做。其實關節置換手術對于醫生的技術要求比較高。怎樣做手術才能有效達到預期效果呢?今天，我們特邀骨衛士醫生集團簽約張波教授，與年輕醫生淺談關節置換的經驗分享。

張波教授，骨衛士簽約專家，原成都軍區總醫院骨科副主任醫師，現廊坊愛德堡醫院骨科常務副主任、關節科主任;中國醫促會骨科疾病防治委員會委員及關節外科學組委員，國際矯形與創傷學會中國部關節外科組委員，四川省醫學會骨科專委會委員，四川省醫學會骨科專委會關節外科學組副組長，全軍第一屆關節外科學組委員。擅長關節炎、股骨頭壞死、四肢創傷、骨腫瘤、人工關節置換術、人工關節翻修術。

骨衛士醫生集團記者(簡稱“骨衛士記者”)：

張主任，現在開展關節置換的醫院和醫生越來越多，許多縣級醫院或年輕醫生都在做。但關節置換也是一個難度較高的手術類型，考驗主刀醫師的技術水平。在這方面，您能向年輕醫生分享您的建議么?

張波教授：

隨著醫學的發展，社會的進步，特別是社會老齡化加重，人工關節置換術治療骨關節病已成為常見手術方式。很多基層醫院的年輕醫生也開始做關節置換手術。其實關節置換手術的要求很高，在開展一臺關節置換手術前要做好充足的準備。

首先年輕醫生要有夯實的知識儲備，一定要系統地學習關節外科知識。有條件的可以到國內外知名的關節中心學習和培訓;條件不成熟的年輕醫生，自己一定要從多方面學習理論知識，如通過專業書籍、網絡課堂、手術視頻等途徑來提高理論知識儲備。

關節置換對技術水平要求高，年輕醫生需要不斷地去體驗和提高。我個人建議年輕醫生不僅要勤學習還要勤思考、多練習，明確學、思、練三者之間的關系。正如韓愈所說，“學而不思則罔，思而不學則殆”。在學習中要不斷的反思，思考是否有更好的手術方案，思考自己掌握的技術還有哪些不足之處，這樣才能夠不斷提高。

要想做好關節置換手術更要有嚴謹的工作作風與踏實的工作態度。在術前要制定好關節置換方案。我自己在給病人做手術前都進行模版測量，判斷病人的特殊性，假如發育不良的話就要慎重選擇假體等等。而且很多時候，在實際手術時遇到的情況和術前預設的情況不一樣，這就要求醫生要及時應變。手術完成并不代表治療的結束，術后也要進行評估。每次手術結束后我都要對比患者術前術后的影像資料，看是否達到此前預期，是否還能有更好的解決方案。基層醫生在實際工作中遇到的手術病例相對較少，所以一定要做好術前計劃以及術中、術后問題總結，這樣對自身技術的快速提升有很大幫助。

當然，還有一點比較容易被忽視，就是關節置換后的感染問題。感染，影響著關節置換的手術質量，危及患者的生命健康。但目前對感染的診斷標準多樣且復雜，有時感染治療還需要多次手術，同時大量使用抗生素，感染患者功能恢復差、死亡率高，因此感染的預防至關重要。

最后就是年輕醫生一定要正確理性地對待新生事物。十年前，金屬對金屬的假體出現時，大家都比較認可這種新材料并應用于當時的手術中，但是幾年后發現金屬磨損后產生的離子會對人體造成傷害，這說明并不是新出現的技術和產品就一定是好或是正確的，作為關節外科醫生，更要理性對待。

骨衛士記者：

醫生應該如何指導患者在關節置換后進行康復訓練呢?

張波教授：

病人康復是醫生的最終目標。

現在手術都提倡疼痛管理與快速康復。就疼痛管理而言，選擇合適的麻醉方式、采用準確的手術方法，加快手術速度，減少組織損傷，控制失血，規范使用止疼藥品，預防疼痛和嘔吐，盡量不使用引流管和尿管，從術前到術后對患者進行疼痛關懷，改善患者的治療體驗，是需要年輕醫生斷學習與實踐的。

很多年輕醫生認為，術后再指導患者進行康復訓練就可以。其實病人的康復訓練在手術前就應開展，合理有效的康復管理有助于整個運動系統的治療與恢復。術前，需要教導病人學會康復動作，明確康復注意事項。術后，一定要指導和監督患者盡早活動，這樣做最主要是減少血栓的發生;減少患者臥床時間，預防肺炎、褥瘡、腰痛等疾病的發生。病人在術后康復鍛煉時很容易產生惰性，年輕醫生此時須注意一定要加強監督。

中國人的傳統觀念中，認為得病要靠養。這對于關節置換的病人來說卻并不適用，根據長期的實踐經驗，只有積極鍛煉和運動，才是恢復健康的最有效途徑。

骨衛士記者：

您怎樣看待關節置換的現狀與發展趨勢呢?

張波教授：

近些年，關節外科技術發展迅速，關節置換手術受到重視并廣泛應用，讓很多關節疾病患者的生活質量在術后有了不同程度地提高。

最近幾年，人工關節置換手術呈現了以下幾方面的發展趨勢：

首先是材料學方面的發展。現在人工關節假體有金屬合金材料、有機高分子材料和陶瓷材料。目前臨床應用的假體多是經過工藝技術改進的第四代陶瓷假體，其具有硬度高，光滑度好，耐磨損性能好，磨損碎屑對人體影響小等優勢。

其次是手術技術的進步。現在關節置換走向微創化，這讓病人的創傷更小，恢復更快。現在手術也進入到“導航時代”，在手術過程中運用導航技術，精確術中定位，精準手術。包括現在經常提到的機器人手術，也將是未來的一個發展趨勢。

而且工業革命也給醫學發展帶來了新理念，3D打印技術可提前將患者的關節以實體模型方式展現出來，使醫生在患者身體未實施手術前，于體外反復、詳細進行模擬手術操作，明確術中實施方案。

相信未來科技的發展會讓關節置換手術更加精準，更加微創，人工關節更加持久。

骨衛士記者：

人工關節做得越來越多，隨之而來的翻修數量也逐步增加。對于關節置換的翻修，您在臨床診療中有那些經驗與大家分享?

張波教授：

關于關節置換的翻修，我想結合自身體會，從以下幾點談一談：

首先術前一定要仔細分析病人病情，查找病人疼痛的原因，疼痛時間，是否是持續性疼痛等問題，如果關節脫位也要分析脫位的原因，因為不同的原因解決的方法也不同，而且術前一定要分析和考慮，翻修能否真正解決病人的問題。

其實，需要認識到翻修是非常規的手術，手術方式在術中隨時會發生改變，術前一定要制定多套手術方案，準備好各種可能用到的工具及假體。

在手術技能方面，一定要掌握多種取假體的工具和技術。在術中取牢固的假體時要注意方法與力度，減少骨缺損。同時還要掌握多種骨缺損重建，如打壓植骨、大段同種異體骨移植、皮質骨結構植骨等方法。

還有一個重要的方面就是在術中要學會妥協。人工關節翻修出現的問題是復雜多樣的。人工關節翻修最重要的因素是穩定。要穩定假體，穩定關節，其次再考慮肢體長度、軟組織平衡等問題。

最后，人工關節翻修后的康復鍛煉更加強調個體化，醫生要給病人制定符合其自身情況的康復鍛煉。