距骨是連接下肢和足部的樞紐，肩負重力傳遞和運動的耦聯，是足部重要的功能單位。距骨骨折按部位分為距骨頭骨折、距骨頸骨折、距骨體骨折和距骨周圍突骨折。距骨頸骨折占距骨骨折的50%~80%，是臨床最常見的距骨骨折類型，多發生于20~35 歲的男性，且因處于主要滋養血管進入部分，易損傷血供，發生距骨缺血壞死的幾率主要受移位和脫位程度的影響。

Hawkins分型

HawkinsⅠ型：距骨頸骨折無移位

HawkinsⅡ型：距骨頸骨折移位伴距下關節脫位或半脫位

HawkinsⅢ型：距骨頸骨折移位伴脛距關節和距下關節脫位或半脫位

HawkinsⅣ型：距骨頸骨折移位伴距舟關節脛距 關節和距下關節脫位或半脫位

距骨頸骨折的治療

Hawkins Ⅰ型

距骨缺血壞死率小于8%

足中立位小腿石膏托固定8-12周

注意：須經過 CT檢查仔細確定關節面平整，移位超過3mm即會嚴重影響治療效果。復位不滿意，盡早切開復位內固定。陳舊或者嚴重骨折脫位，行關節融合術。

Hawkins Ⅱ型

距骨缺血壞死率可達50%

及時閉合復位：膝關節屈曲，足跖屈并牽引

Hawkins Ⅲ、Ⅳ型

壞死率達到90-100%

距骨體脫出后可能造成對皮膚和血管神經的壓迫以及導致三角動脈扭轉或閉塞，故須急癥處理

距骨的血運主要來自環繞距骨頸的動脈環,盡量減少對距骨血運的破壞。距骨頸骨折的手術入路選擇非常重要，術中注意保護距骨血運，防止發生距骨無菌性壞死

1前內側入路

脛前肌肌腱與脛后肌肌腱間進入

如距骨背側、內側粉碎嚴重，復位情況難以判斷，可增加前外側切口—跗骨竇上方延至第4跖骨基底能充分顯露距下關節，仔細清除全部碎骨快并精確復位.

2前內入路+內踝截骨

3前外入路

4后外側入路

長屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯露

后外側入路的固定

5后內入路