1、股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死系股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而引起股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病。其早期癥狀有髖痛(酸痛、隱痛)，可牽涉至腹股溝、大腿前內側、膝前處，活動后加重，跛行，活動受限，下肢無力。

2、中醫病因病機

肝腎虧虛  腎虛不能主骨，髓失所養，肝虛而不能藏血，營衛失調，氣血不能溫煦、濡養筋骨，致生本病。 脾腎兩虛  體質素虛，外傷或感受外邪，或嗜欲不節，飲酒過度，或用藥不當，損傷脾胃，同時腎虛不能生骨，脈絡張弛失調，血行受阻。

3、西醫病因

股骨頭缺血壞死可并發于多種內、外科疾病。下列情況被認為與本病發病有密切關系的高危因素。

1、腎上腺皮質功能亢進或外源性皮質類固醇激素增多 

2、酗酒  

3、減水病(潛水病) 

4、放射治療 

5、鐮狀細胞病

股骨頭缺血性壞死還可見于痛風、高歇病、軟骨營養不良、鐵中毒、糖尿病、胰腺炎、血友病、燒傷、妊娠、粘多糖代謝病、慢性腎病、動脈硬化、紅細胞增多癥、閉塞性脈管炎、甲狀腺功能減退等。

診斷

1、主要癥狀：

1、疼痛：疼痛可為間歇性或持續性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區，大腿內側，臀后側和膝內側放射，并有該區麻木感。

2、關節僵硬或活動受限：髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動明顯受限。

3、跛行：為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。

4、體征：局部深壓痛，內收肌止點壓痛，4字試驗陽性。外展、外旋或內旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。

2、輔助檢查：

X線：在X線片上股骨頭壞死早期骨質正常或僅見骨小梁模糊和散在骨質疏松：病情進一步發展可見局部囊性變，骨紋理稀疏，骨小梁中斷紊亂或見小塊骨密度增高的死骨塊；之后見股骨頭中心大塊密度增高陰影。

CT：壞死骨開始被吸收時發生囊性改變，骨小粱缺少；股骨頭骨骨性關節面部分吸收，中斷或增厚；股骨頭中心星芒狀骨小梁有部分吸收，又有部分骨小梁增粗、增多、融合。有時髖臼緣可能有輕微骨質增生。

MRI（核磁）： 存Tl加權或(和)T2加權中，股骨頭局限壞死區和正常骨質之間可見線樣低信號改變，此即稱為線樣征。在T2加權中于線樣低信號帶的內側可見一高信號的線影，此即稱之為雙線征。

ECT征象：髖關節的ECT表現通常分為6級：(1)正常。(2)放射性稀疏區。(3)放射性稀疏同時伴有局部放射性濃集。(4)環形區域放射性濃集伴中央缺損。(5)局部區域放射性濃聚。(6)彌漫性或不規則放射性濃集。其中2～4項為股骨頭壞死征象。通過動態觀察其變化町比x線片提前6～12個月發現病變。

骨內壓測定：正常股骨頭內基礎壓力應低于4KPa，加強試驗應低于5．3KPa，股骨頭壞死時骨內壓升高。

治療

1、物理治療：

(1)骨質疏松治療儀治療qd

(2)頻譜治療髖部  qd

(3)痹痛酊經立體干擾電（低周波）導入治療

2、藥物治療：

(1)抑制骨質吸收，改善骨結構：選用固邦片(福善美)2#qd、羅蓋全1#qd等；

(2)降血脂等；

(3)改善微循環；

(4)對癥治療：疼痛明顯可酌加非甾體止痛藥物如西樂葆等。

3、手術治療：

常見的手術治療方法包過髓芯減壓術、截骨術、植骨術、髖關節置換術。