6月1日，骨衛士學科規劃建設——2023年第二期專家培訓會在線舉辦，骨衛士專家委員會指導專家、首都醫科大學附屬北京同仁醫院康復醫學科主任陳亞平教授分享了《頸肩腰腿痛的康復治療》，來自骨衛士控股及合作醫院醫護人員以及全國骨科同仁參與會議，共同討論。
本次專家培訓會，陳亞平教授以臨床常見的頸肩腰腿痛癥狀入手，醫學理論與臨床實踐緊密結合，針對各個部位疼痛的發病原因，從康復計劃選擇，康復訓練技術、康復手法等方面進行詳細介紹。陳亞平教授介紹，對于康復醫學來說，不同疾病造成的功能障礙存在類似性，治療也有相似性，康復治療主要目標是實現功能恢復。
陳亞平教授介紹，引起頸部疼痛疾病很多，比如頸部肌肉筋膜炎、頸椎病、上交叉綜合癥、外傷、腫瘤等，不良姿勢也可能引起頸肩部疼痛。
陳亞平教授介紹，頸部疾病需要手術者比例較少，大部分需要康復治療。康復治療的目標是恢復頸部的生物力學特性、消除炎癥、緩解疼痛。頸部疼痛的康復治療包括頸部活動度治療、軟組織粘彈性的恢復、頸部力量的增強，主要目標在于重塑頸椎穩定性。在治療方式上，陳亞平教授強調，在幫患者做頸椎活動度治療的時候，要讓患者努力達到極限，在極限停留幾秒后回到中立位，再進行下一個動作，不要讓患者來回甩脖子，那是非常危險的動作。陳亞平教授指出，維持頸部肌肉力量的訓練，才能維持頸椎的穩定性。一些上交叉綜合癥患者是由于下背部、身體前下部肌肉攣縮引起的，需要牽伸肩部、胸大肌、胸小肌，同時配合肩部力量訓練和身體平衡度訓練。針對不同類型的頸椎病患者，陳亞平教授建議，如果患者是頸型頸椎病，要進行肌肉牽拉、放松；如果患者是神經根型頸椎病，治療師需要對患者進行神經根的牽拉，做肌肉力量的訓練。在進行康復訓練前，一定要對患者進行精準評估，才能制定安全可靠的治療方案，實現恢復功能的目標。陳亞平教授介紹，肩部疼痛主要由于外傷、不良運動姿勢、退行性病變造成損傷導致，出現疼痛或肩關節不穩的情況。肩袖損傷占肩關節疾患的17%~41%，主要臨床特點是疼痛，肩關節活動受限，專科查體垂壁試驗、Jobe試驗、壓腹試驗等專科查體，X線、CT、MRI、MRA等輔助檢查手段可確診。對于肩袖損傷的治療，陳亞平教授建議，如果病程較短（3個月以內）、撕裂較小、Neer分期I期（肩袖水腫出血期）患者、老年人等對肩部功能要求不高患者，可考慮休息、消炎鎮痛藥物治療、物理治療、局部封閉和綜合康復練習等保守治療；如果損傷較大，癥狀較重、對肩部功能要求較高的年輕人，則需要手術治療。陳亞平教授強調，肩袖損傷康復訓練的基礎是重建正常肌肉平衡和肩關節肩胛骨周圍的肌力，保證整個運動鏈的增強。在康復計劃的制定上，陳亞平教授介紹，如果是術后患者，一般在手術后4-6周進行被動活動，而不是患者的主動訓練，疼痛一定要控制在4分以內。如果患者出現肩關節腫脹、疼痛，可以用物理療法進行治療。在恢復患者肩關節功能的同時，要確保肘關節和手活動功能正常。術后4-6周以后，在繼續被動活動度訓練的同時，開始主動活動度訓練，允許患者使用手臂進行日常活動，手臂要在身體前面、肩關節平面以下，不要做過頭的運動。術后8-12周，肩袖基本愈合，要繼續加強關節活動度的訓練，開始肌肉力量訓練，恢復90%活動度，繼續力量訓練，包括前鋸肌、背闊肌和斜方肌，同時可以開始適量過頂運動。術后3-6個月，可以逐步開展投擲等力量訓練，恢復肩關節力度。
陳亞平教授強調，肩關節活動的康復訓練中，康復治療師要注意，治療的時候要治療到疼痛，又不能超過痛點，在做僵硬關節活動度訓練時，要超過僵硬點但不超過痛點，治療的疼痛應在24小時內減退。陳亞平教授介紹，引發腰部疼痛的疾病主要包括筋膜炎、韌帶炎、小關節紊亂、腰椎管狹窄、腰部腫瘤、下交叉綜合癥等。陳亞平教授介紹，腰部疼痛的康復治療主要目標是要恢復腰部的生物力學特性，恢復關節活動度、腰背部的力量、軟組織的粘彈性，恢復腰椎的穩定性。在日常生活中要改變生活方式，糾正不良姿勢，日常可以進行一些肌肉牽伸的方法。
對于骨性關節炎的康復治療，陳亞平教授介紹，主要是進行關節活動度訓練，肌肉力量的訓練，平衡功能訓練，負重、站立和行走訓練。如果患者關節非常僵硬，活動度不好，需要在治療師的幫助下進行訓練，同時要教會患者一些動作，自己在家訓練。增加肌肉力量的訓練可以使用彈力帶、沙袋進行漸進性抗阻運動訓練，此外，要加強核心肌力的訓練，練習平衡功能，幫助患者恢復關節功能。
本次專家培訓會，陳亞平教授結合自己多年來積累的豐富臨床經驗和體會，展示了康復治療及訓練體式中的要點，對康復治療的臨床操作具有非常重要的指導作用。未來，骨衛士將依托專家資源優勢，結合各類骨科慢病的治療需求，在專家委員會的指導下，開展疼痛、康復、中醫等各個方面的學術交流活動，不斷提升各級醫療機構的臨床診療水平，服務更多患者。
