4月21日，骨衛士醫療集團學科規劃建設工作成功開展，骨衛士專家委員會顧問、原北京積水潭醫院矯形骨科主任周乙雄教授對骨衛士合作醫院武岡展輝醫院骨科開展云查房工作，與該院骨科胡立冬主任、廖承龍醫生、劉超成醫生等醫護人員就雙髖關節骨性強直、膝/髖關節骨性骨節炎、股骨轉子間骨折三位患者的治療方案進行探討。來自骨衛士各部門、各控股/合作醫院的骨科專家、醫護人員及運營管理團隊參與互動討論。【基本信息】患者男性，50歲。因“反復腰背、髖部疼痛脹痛30年”入院。
【體格檢查】T:36.7℃，P:75次/分，R:20次/分，BP:96/65mmHg，神清，雙側瞳孔等大等圓直徑約3.0mm，對光反射靈敏。口角無歪斜，伸舌居中，雙肺呼吸音清，未及干濕性啰音，心率75次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，脊柱僵直，各方向活動受限，胸腰段后凸畸形，腰背骶部明顯壓痛，腰骶部、髖關節僵硬，轉側、彎腰下蹲受限，雙肩、雙膝、雙踝關節壓痛明顯，活動受限，雙下肢直腿抬高試驗(+)，加強試驗(+)，4字試驗(+)，余病理反射未引出。雙下肢屈曲50°畸形。
▲患者術前影像資料
【治療方案】已行右側全髖關節置換術，擬行左側全髖關節置換術。
▲患者術后影像資料
周乙雄教授認為，患者右側全髖關節置換很成功，術后三天右下肢可伸直，可下地行走，適應癥選擇得非常好。周乙雄教授指出，強直性脊柱炎患者髖臼前壁較薄，后壁較厚，用髖臼銼打磨髖臼的時候要向后用力，避免前壁磨穿。周乙雄教授指出，做髖關節置換時，主管醫生術前要測量患肢軸線通過關節的地方，做到心中有數，在做另一側關節置換的時候，也要術前測量，確保術后雙側下肢等長。周乙雄教授表示，從X光片可以看出，患者閉孔變大，說明該患者存在骨盆畸形。骨盆畸形包括前傾、后傾、旋轉三種，這種情況在關節置換后容易發生關節假體脫位，此類患者在做髖關節置換時，一定要掌握好前傾角、傾斜角的角度，才能保證假體穩定性。周乙雄教授強調，強直性脊柱炎患者術后感染發生率是骨性關節炎患者的5.6倍，術后一定要及時、定期追查血沉、C反應蛋白，避免術后感染。【基本信息】患者女性，70歲，因“右膝疼痛、腫脹、活動受限5年，加重1周”入院。【體格檢查】T:36.5℃，P:88次/分，R:20次/分，BP:96/69mmHg，神清，急性痛苦面容雙肺呼吸音清，未及干濕性啰音，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫腸鳴音正常;右膝部皮溫增高，皮膚稍紅，右下肢水腫，膝關節局部腫脹明顯，右膝關節屈曲位，內側膝關節間隙處壓痛明顯，屈伸活動受限，被動活動時疼痛加重，無摩擦音。浮髕試驗陽性，側方擠壓試驗陽性，研磨試驗陽性，抽屜試驗陰性，肢端感覺血運尚可，身體多處關節腫脹畸形，肌力感覺未見明顯異常。
▲患者術前影像資料
周乙雄教授指出，從影像資料看，患者內翻較重，做單髁置換難以解決關節問題，建議行全膝關節置換術。患者右側膝關節畸形明顯，內側磨損嚴重，需要確認是否有骨缺損。如果有骨缺損，可根據骨缺損不同程度，決定用骨水泥填充或特殊的脛骨假體。
【基本信息】患者女性，90歲，因“外傷后右上肢、右髖部疼痛，活動受限2小時”入院。【既往病史】兩年前行“左側轉子間骨折”復位內固定術。
【體格檢查】T:36.6℃，P:70次/分，R:20次/分，BP:117/69mmHg，神清，急性痛苦面容，雙側瞳孔等大等圓D=3.0mm，對光反射靈敏，雙側鼻腔，外耳道無異常分泌物，口角無偏斜。頸肌軟，雙肺呼吸運動對稱，雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及明顯干濕羅音，心率70次/分，律齊，心音正常，無雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，未捫及包塊，肝脾肋下未捫及，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，脊柱棘突及椎旁無明顯叩壓痛，腰部活動正常，骨盆擠壓及分離試驗陰性；右肩關節腫脹、畸形，壓痛明顯，可捫及骨摩擦音及摩擦感，右肘關節腫脹、畸形，壓痛明顯，可捫及骨摩擦音及摩擦感。手指活動、血運可，感覺較對側稍減退。右髖部右大腿近端明顯腫脹，右下肢外旋90度，短縮畸形，可及異常活動，明顯壓痛，軸向叩擊痛，左側髖部可見陳舊性手術疤痕。余治未見明顯異常。
▲患者術前影像資料
【入院診斷】右側肱骨外科頸骨折，右肱骨髁上骨折，右股骨轉子間骨折，右側膝關節骨性關節炎，老年性骨質疏松癥。【治療方案】擬行轉子間骨折、肱骨近端、遠端骨折處理。周乙雄教授認為，該患者存在多處骨折，且年齡較高，如患者能耐受三個部位手術，可手術解決三個部位骨折問題，實現解剖復位。如患者不能耐受三個部位手術，在處理順序上，建議優先處理下肢骨折，解決負重問題，實現早下床、早活動。關于上肢兩處骨折，周乙雄教授建議肘關節骨折的處理優先于肩關節，恢復肘關節功能，肩關節骨折可通過復位、早活動等辦法實現功能復位。周乙雄教授強調，患者高齡，要盡量避免發生血栓。本次云查房，周乙雄教授仔細分析了武岡展輝醫院三位患者的具體情況，對后續診療和手術方案提出建議和指導。同時，周乙雄教授從醫生帶教培養、患者病情關注重點等方面進行指導和規范，不斷提升基層醫院骨科診療水平。未來，骨衛士將繼續發揮專家資源優勢，利用多種形式，開展各類學術交流活動，不斷提升各級醫療機構服務水平，共同服務骨病患者。
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