3月31日，骨衛士學科規劃建設——2023年第一期專家培訓會在線舉辦，骨衛士醫療集團專家委員會顧問、原北京積水潭醫院矯形骨科主任周乙雄教授分享了《臨床病例分析及策略（三）》，來自骨衛士控股及合作醫院醫護人員以及全國骨科同仁參與會議，共同討論。
本次專家培訓會，周乙雄教授通過六個疑難病例的深入講解，將從醫50多年積累的經驗與骨科同道分享。小骨從中選取兩個病例進行分享展示，完整培訓內容將上傳至骨衛士官網及公眾號。周乙雄教授介紹，該患者為類風濕性關節炎，于2000年進行髖、膝關節置換術。由影像資料可以看出，患者骨盆和股骨端骨質不好，骨密度低，考慮到置換后的穩定性，決定使用骨水泥型假體，比較牢靠。周乙雄教授介紹，骨水泥攪拌時發生的氣泡是導致骨水泥型假體不牢靠的原因，產生氣泡的地方容易發生骨水泥斷裂，導致假體發生松動。該患者采用的是第三代骨水泥技術，其攪拌是在密閉容器中真空攪拌，避免空氣在攪拌時進入骨水泥產生氣泡，使假體更加穩定。周乙雄教授指出，在注入骨水泥時一定要加壓，將加壓器伸到股骨的頂端，加壓注入骨水泥。此外，第三代骨水泥技術還有其他的一些要求。周乙雄教授指出，相關文獻資料顯示，骨水泥型假體發生松動大多為髖臼松動。髖臼是一個特殊的結構，是由髂、恥、坐骨的延續形成髖臼，髖臼的骨質厚度不同，在打磨髖臼時要注意，既不能影響髖臼的包合性，又要達到一定深度，露出一些松質骨，這樣加壓注入骨水泥的時候才能到達骨小梁微小的結構中去，讓假體更加牢靠，避免發生松動。周乙雄教授指出，由影像資料可以看出，該患者膝關節是很典型的類風濕性關節炎。類風濕性關節炎的病變主要在滑膜，滑膜附著在膝關節的軟骨和滑膜翻轉的地方，蠶食膝關節的軟骨，導致膝關節內側軟骨缺損嚴重。周乙雄教授強調，類風濕性關節炎患者在術后發生感染的幾率較高，在做類風濕性關節炎的滑膜切除和關節置換的時候，術中一定要嚴格執行無菌操作，最大限度降低術后感染的發生幾率；在術后，也要定時檢查血沉、C反應蛋白，了解是否發生感染的情況。周乙雄教授指出，該患者骨密度低，骨質不好，在截骨和安裝關節假體的時候要非常小心，動作輕柔，避免發生醫源性骨折。周乙雄教授認為，是否進行關節置換，年齡不是決定因素，而是要從患者的實際需求、功能恢復的角度出發，綜合判斷。因此，醫生和研發人員要不斷努力，提高技術，完善假體設計，不斷延長人工關節的使用壽命，減少翻修次數，讓患者最大限度獲益。
基本情況：患者為男性，35歲，髖關節骨性關節炎（創傷性)，髖臼骨折不愈合（陳舊性）。
周乙雄教授介紹，該患者是車禍導致的陳舊性髖臼骨折不愈合，需要同時解決兩個問題：一是處理骨折，二是關節置換。周乙雄教授介紹，患者術中暴露髖臼后，發現患者盆腔底部的“Y”型骨折沒有愈合，需要先處理髖臼骨折問題，把不愈合骨折中的瘢痕、纖維組織清理干凈，用小刮匙刮骨折骨面，直至骨頭表面有血冒出為止，尤其小心，不要誤入盆腔內，然后進行自體骨移植，將患者松質骨植入“Y”型骨折線間隙中。周乙雄教授介紹，患者髖臼是“Y”型骨折，髖臼不穩定，人工臼杯在髖臼中包合不住而至外杯不穩定。如何使髖臼有包合性呢？于是在髖臼上打了三顆螺釘，用鋼絲將三顆螺釘環形收緊，盡最大力量使其環形加壓、收緊，固定髖臼“Y”型骨折，使之有一定的環抱性。鋼絲加壓固定后，使骨折間隙有一定的加壓作用，然后用髖臼銼修整髖臼。在安裝髖臼中，在髖臼傾斜角45°時，髖臼不穩定，發生脫落，于是又將傾斜角調整到55°、前傾角20°時，髖臼假體尚能穩定。于是用兩顆螺釘固定髖臼外杯，以防松動和脫落。在此情況下，我們選擇使用了10°的高分子聚乙烯防脫內杯，55°減去10°，傾斜角剛好維持在45°左右，此時，此位置髖臼假體保持穩定，采取這些措施完成了此例較難處理的病例。本次專家培訓會，周乙雄教授詳細介紹了每個病例的手術過程以及對治療方案的思考，與參會者討論關節疾病治療中可能遇到的各種問題及解決方案，對一線臨床工作的醫生具有重要意義。未來，骨衛士將從臨床實際需求出發，結合控股醫院建設，邀請更多專家，開展多種形式的學術交流活動，共同提升，服務患者。
▼本次專家培訓會完整視頻將上傳至骨衛士官網和公眾號，敬請關注
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作為微醫集團、海松資本、遠毅資本、達泰資本等知名機構投資的醫療企業，骨衛士以“讓骨骼更健康，讓生命更美好”為使命，于2016年由多位國內著名骨科專家和專業人士發起成立，專注于骨病慢病診療全周期管理。
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